[临证心得]

月经后期是指月经周超延后超过7天，连续出现两个月经周期以上，伴有月经量、色、质的改变，传统理论认为辨证当分虚实，虚有肾虚、血虚、阴虚、阳虚等，实有寒凝，血瘀、气滞等。但陈老师认为月经后期虽有虚实之分，但以虚证为主，肾虚血亏，冲任不调是主要病机，月经是通过肾一天葵一冲任一胞宫轴来调节，其中任何一个环节异常，都有导致月经失调，而肾气充盛是月经产生并维持期量规律恒定的动力和物质基础，故肾在其中的作用尤为重要。《黄帝内经》云：“女子二七天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；.........七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不同，故形坏而无子”。常见证型：肾虚血亏。常用五子衍宗丸合四物汤加减。

[临证验方] 五子衍宗丸合四物汤加减

[临证举例]

案列一

曾某， 女，44岁，四川剑阁人，2016年8月3日初诊。

主诉：月经延后1年。

病史：患者1年前因小产后逐渐出现月经延后，经量减少，在某医院妇科检查雌性激素水平提示：FSH升高。每月需口服黄体酮后月经才至。本月未服黄体酮，于今日来我处求医服中药。

目前症状：月经延后50天，近1年来月经量少，色暗红，偶有少量血块及小腹痛，腰痠腿软，头晕乏力，时有失眠，舌质淡，脉细弱。

既往史142016.6.13，生育1个，小产2个，

诊断：月经后期

病机：肾虚血亏，气滞血瘀，冲任不调。

治法：补肾养血，调和冲任。

方药：五子衍宗丸合四物汤加减

菟丝子15 g、枸杞15g、覆盆子15g、当归15g、 川芎15g、白芍30 g、熟地黄20g、柴胡15g、枳壳15g、香附15g、三棱10g、莪术10g、补骨脂20g、制首乌15g、酸枣仁15g、甘草5 g ，7剂。

服法：一剂水煎取汁600ml，每次温服200ml，一日三次，一日一剂。

复诊：患者8月11日，诉服上方7剂后月经仍未至，但头晕乏力，腰痠腿软等症状有所好转。加紫河车15g，7剂。

三诊：2016年8月19日，病员再服上方7剂后，于昨日月经至，但量少，色红，有少量血块，小腹坠痛，倦怠乏力、头晕耳鸣、腰酸腿软进一步减轻，无心慌心悸，睡眠改善，上方去酸枣仁加益母草30g、鸡血藤20g。7剂

四诊：2016年8月30日，服上方后第二天月经量开始增多，持续4天，量逐渐变少，小腹疼痛缓解，但头晕耳鸣乏力等症状明显减轻，上方去三棱、莪术、柴胡、枳壳、益母草，继服。以后仍以上方为基础加减调理2个月，月经周期逐步恢复正常，随访半年月经如常。 

临证备要

1、临证问清月经史，包括初潮年龄、月经周期、持续时间、量、色、质有无异常，行经期及经前经后有无伴随症状，历年来月经有何变化，末次月经的时间等，有利于临床辨证和用药。如经行后期、量少、色黯滞，有小血块，小腹痛者，多属于血瘀气滞；经行后期，量少、色稀、多属血虚。

2、月经后期伴月经过少，易发展成闭经，补肾同时注重补肝。

3、症型加减：肾阴虚为主加女贞子、旱莲草、枸杞、地黄等，肾阳虚为主加补骨脂、鹿角片、仙茅、淫羊藿等，腰痛加杜仲、牛膝，气虚加人参、黄芪，潮热盗汗加知母、地骨皮、浮小麦等，情志不畅加柴胡、香附，血瘀加三棱、莪术、益母草、乌贼骨、莤草等，腹中冷痛加艾叶、干姜。

                       徐兴培整理