肖某，女，49岁，于2015年5月14日因“返酸伴胸骨后灼痛半年”就诊。患者半年前无明显诱因出现反酸，恶心，伴有胸骨后烧灼疼痛感，曾在市第二人民医院行胃镜检查，提示为“返流性食管炎”给予“西沙比利、奥美拉唑”等口服治疗，症状缓解不明显，经人介绍求医于老师。刻诊：返酸，胸骨下段及上腹部烧痛，口苦、嗳气、大便干结。舌红、脉弦。老师辩证为肝胃郁热，胃气失和。治宜疏肝理气，清热制酸和胃。处方：

柴胡15g        香附子15g      枳壳15g     白芍50g     

焦山栀15g      黄芩15g        黄连15g      吴茱萸5g      

延胡索15g      炮川楝子10g     郁金10g      青皮10g  

地骨皮15g     煅瓦楞子30g      知母15g      海螵蛸15g

甘草3g

3剂  水煎成汁900ml，温服150ml/次，3次/日，2日1剂。

2015年5月21日二诊：服上方后，患者大便通畅，返酸及剑下烧痛等症有所减轻，上方去大黄，加莱菔子20g继续服用5剂。患者返酸、烧痛等症状明显好转。

心得体会：祖国医学的“吐酸”，相当于现代医学的“反流性食道炎”。反流性食道炎是由于食管下括约肌功能失调，不能阻止胃或十二指肠内容物的反流入食管，而引起食管炎症以至溃疡等病变的一种疾病。陈老师认为该病病机关键在于肝胃不和，胃气上逆，酸水泛溢。胃酸的分泌、排泄，主要依靠肝的疏泄功能控制和调节，肝的疏泄功能正常，则胃酸分泌正常，并能正常发挥消化饮食的作用，促进脾胃运化功能健旺，反之，若肝失疏泄，肝胃不和，则胃酸过多，并随上逆之胃气而反流入食道，可见泛酸，胸骨后烧灼感或疼痛等症状。临证时，陈老师常用四逆散、左金丸、金铃散、芍药甘草汤加减化裁，并重用白芍，烧灼感明显加知母、地骨皮，大便干结加生大黄，反酸明显，加煅瓦楞子、海螵蛸。

                    李云安整理