患者李某某，男，33岁。初诊：2014年8月14日。左踝关节红肿疼痛半月，全身乏力，困倦，口渴，小便黄，大便不成形，时有粘液。平素喜饮啤酒。舌质红，苔黄腻，脉滑数。8月11日查尿酸为725umol/L。

辨病为痛风，辨证为下焦湿热。方选四妙散加减：

当归15g    川芎15g     赤芍20g    秦艽15g  

蜂房15g    香附子15g   延胡索15g    木瓜15g  

防己10g    薏苡仁30g   独活15g      川牛膝20g  

伸筋草15g   五加皮15g   炒苍术15g     黄柏15g  

藿香15g    羌活15g     防风15g    金钱草30g  

甘草5g

5剂  水煎成汁900ml，温服150ml/次，3次/日，2日1剂。

嘱患者忌啤酒、海鲜、动物内脏等高嘌呤饮食。

2014年8月28日复诊

患者自诉身体困倦情况减轻，精神明显好转，左踝关节红肿疼痛较前缓解。继续四妙散加味，处方如下：

当归15g      川芎15g    赤芍20g      秦艽15g

 蜂房15g      独活15g    川牛膝20g    炒苍术15g

黄柏15g      薏苡仁30g  羌活15g      防风15g  

五加皮15g   玄参20g     金银花15g    连翘15g   

金钱草30g   甘草5g

 5剂  水煎成汁900ml，温服150ml/次，3次/日，2日1剂2014年9月11日三诊

服药10剂后患者自觉左踝关节红肿疼痛明显减轻，于9月9日复查尿酸为557 umol/L。在复诊的基础上加用香附子15g，延胡索15g继续服用5剂。

按：随着生活水平的不断提高，痛风的发病率呈逐年上升趋势，威胁着人民群众健康，严重影响病人的生活和工作。现代医学认为，痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊，软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病；而祖国医学把痛风归在痹症范畴，痛风的辨证要点主要是辨兼挟、辨虚实。本病之主要病因为湿热，兼挟之邪。一是外邪，如起居不慎，外感风寒，膏粱厚味，内聚湿热均可诱发；二是痰浊瘀血，湿热聚而生痰，痰凝则影响气血流通而气滞血瘀；湿热与痰、瘀俱为有形之邪，常胶结一处，故在辨证方面须掌握其不同特征，以便了解何者为主，何者为次，而相应地在用药上有所侧重。此患者左踝关节红肿疼痛，小便黄，大便不成形，时有粘液，辨证为下焦湿热，故治以清热、燥湿、利湿，方选四妙散加减，方用苍术燥湿、黄柏清热为主药，薏苡仁淡渗利湿，牛膝、独活、羌活通络止痛，则湿热分清，气血流通，则肿痛自愈。当归、川芎、赤芍活血通络止痛，秦艽、蜂房祛风止痛。香附子、延胡索行气止痛。  

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