患者王某，女，39岁，因“双侧乳房肿块伴疼痛半年”于2015年12月11日前来就诊。患者于半年前扪及双侧乳房有多个大小如花生米结块，光滑易移动，按之有轻度疼痛。经期时乳房胀痛，在市二医院做乳腺彩超提示“双侧乳腺囊性包块”。患者间断服用中成药，效果不明显。刻诊：舌质红，可见瘀斑，苔黄，脉弦。

中医诊断：乳癖

西医诊断：乳腺囊性包块

证    型：气滞血瘀

治    法：活血化瘀，行气散结

选    方：仙方活命饮加减

银花15g      连翘15g     当归15g      赤芍15g

白芷15g      浙贝母15g    防风10g      皂角刺15g

延胡索15g      厚朴15g    陈皮15g      茯苓15g

制乳香10g      制没药10g   藿香15g      柴胡15g

郁金15g      三棱15g     莪术15g      丹参20g

5剂  水煎成汁900ml，温服150ml/次，3次/日，2日1剂。

嘱患者保持情志舒畅，勿食生冷油腻。2015年12月24日复诊，乳房疼痛明显减轻，肿块变小，上方微作调整，继服10剂后症状消失。

心得体会：乳癖是中青年妇女乳房部常见的慢性肿块，常因情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房脉络而致。治当疏肝健脾，化痰软坚，活血通络，调摄冲任。陈老师在治疗乳癖时，若患者表现为肿块，按之疼痛，则将其视为阳证肿疡，选用仙方活命饮随证加减。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍活血通络，乳香、没药化瘀消肿止痛，陈皮理气行滞，加强活血化瘀之力，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。由于乳房为肝经脉络所属，乳癖之形成，主要为情志不遂，忧郁不解，使肝气郁结，乳房脉络不通，气滞痰凝，血瘀积聚乳房而成肿块。因此加柴胡、郁金疏肝理气。

                     徐兴培整理