患者张某，女40岁，因“双侧乳房胀痛6年，加重1周。”于2015年8月11日前来就诊。患者自述平素急躁易怒，6年前出现双侧乳房胀痛，月经来前加重，在四川省人民医院诊断为“双侧乳腺增生”，服“桂枝茯苓胶囊”疗效不佳，病症时轻时重。1周前因症状加重，特来求诊。现症见双侧乳房胀满疼痛，情绪急躁及月经来前胀痛加重，乳房双侧有肿块，大小如杏，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好。时常伴有头晕、夜寐多梦，口干，食欲不振，脘腹胀满，月经正常，二便尚可。舌质稍淡，边尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦

中医诊断：乳癖

西医诊断：乳腺增生

证    型：肝郁化热，气血瘀滞

治    法：疏肝清热，凉血活血，软坚散结

选    方：逍遥散加减

 当归15g    白芍30g    白术15g      茯苓15g

柴胡15g    香附15g    郁金15g      菖蒲15g

牙皂6g     穿山甲10g   蒲公英15g      牡丹皮1g

昆布15g    海藻15g    延胡索15g，    木香15g

10剂，水煎成汁900ml，温服150ml/次，3次/日，2日1剂。

嘱患者保持情志舒畅，勿郁怒。

二诊： 2015年9月5日。患者乳房胀痛，肿块变软，头晕、梦多、口干均减轻，可见肝气渐舒，肝火渐清，气血渐活；效不更方，续施前法，守上方继服。10剂，水煎服。

三诊： 2015年9月26日。患者口干减轻，乳房胀痛亦减轻，惟月经来前，胀满为甚，可见热象虽减，气机郁滞之象仍著；肿块变软缩小，如杏核大，可见痰凝之象渐祛。由于气滞之象仍著，故加枳壳10g、青皮10g，以增强疏理气机之力。再10剂，水煎服。乳腺肿块等症消失。

心得体会：乳房为肝经脉络所属，乳癖之形成，主要为情志不遂，忧郁不解，使肝气郁结，乳房脉络不通，气滞痰凝，血瘀积聚乳房而成肿块。治宜疏肝行气，化痰通络，活血散结法。陈老以逍遥散为基础加味以疏肝理气，健脾豁痰外，其重点药物多为入肝经之药，诸如行气解郁、凉血破瘀之郁金，消肿散结之牙皂，消积活络散结之穿山甲，散结豁痰软坚之昆布、海藻，诸药共奏疏肝理气，软坚活瘀，通络豁痰之功，则乳癖自消。

                                                                                                                                             何怡整理