李某，男，59岁，农民，2016年5月29日初诊。

主诉：左侧面部疼痛伴灼热感数年，加重半年

四诊摘要：患者数年前出现左侧面部疼痛，呈阵发性灼痛，痛连头角，时作抽掣，口腔检查未发现龋齿、牙周疾病，长期服用卡马西平等止痛药。近半年来，疼痛反复发作，尤以洗脸、刷牙时疼痛多发，呈点击样，伴面部灼热。刻诊：患者神情焦虑，面红目赤，左侧面部疼痛伴有烧灼感，口苦，大便干结，小便黄。舌尖红，苔黄，脉弦数。

西医诊断：三叉神经痛

中医诊断: 面游风  胃火上攻

中医治法：清胃泻火、祛风止痛

方药：芎芷石膏汤（经验方）加减：

石膏30g      川芎20g     白芷15g     升麻15g

黄连15g      秦艽15g     露蜂房15g    谷精草15g

骨碎补15g     葛根30g      玄参20g     羌活15g

蔓荆子15g     焦栀子15g     甘草6g

4剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml。

二诊：患者疼痛症状明显缓解，面部灼热减轻，仍口干，大便干结。守原方，加香附、延胡索行气止痛，生大黄6g泄热通便，连服4剂，服药后泻下大量稀大便，臭秽难闻，从而疼痛大减，复诊时症状基本消失。

三月后随访各方情况良好，疼痛未再发作。

按：陈老在治疗三叉神经痛时常常辩证分为四型，风寒外袭型，治以祛风散寒，温经止痛。常用成方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤加味。胃火上攻型，治以清胃泻火祛痛。常用自拟方：芎芷石膏汤。肝胆火炽型，治以清肝利胆，降火止痛。常用成方：眶上痛者加防风，蔓荆子，眶下痛者加高良姜，薄荷，下颌痛者加藁本，柴胡，白芷。清肝散加减。痰瘀阻络型，治以化痰祛瘀通络，常用成方：血府逐瘀汤加减。临证加减：夹瘀者加赤芍、丹参；阴虚者，加生地、黄柏、知母；肝阳上亢者加钩藤、蔓荆子；寒凝经脉加细辛；面肌抽动加珍珠母，兼气虚者加黄芪。本案患者乃胃火上攻型，方中石膏清泻胃火，川芎活血化瘀止痛，为少阳头痛的引经药，白芷祛风止痛，为治疗阳明经头痛的要药。升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。秦艽、蜂房，祛风止痛。谷精草祛风散热，同时可治疗头痛，齿痛。骨碎补善于治疗牙痛，当三叉神经第三支疼痛明显时使用效果良好。葛根生津止渴、退热止痛。玄参清热凉血，滋阴降火，解毒散结，同时可以通下大便，给邪热以出路。蔓荆疏散风热，清利头目而达止痛之功效。焦栀子配黄连增强清热泻火作用。

                       何怡整理