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梅核气
发布时间:2018-05-17  来源:本网  点击量:591


李某某,女,49岁,农民,2015429日初诊。患者自诉咽喉不舒畅,伴腹胀、便秘,心烦1年。病史:病员从2014年开始,发觉咽喉似有异物梗阻,大小如枣,吃生硬食物或发怒后加重,且经常心烦,多梦,腹胀,不思饮食,白天觉得头晕,以为自己得了不治之症,曾在广元市医院检查胃镜提示“慢性浅表性胃炎”,经中西医药治疗均无明显改善。故为此忧心忡忡,严重影响工作,经人介绍求诊于陈老师。刻诊见:咽喉自觉有异物,厌食,胸闷腹胀,嗳气频作,且易怒,睡眠多梦,大便3日一行,小便黄,舌红,苔黄腻,脉沉弦。辨病为梅核气,证属气郁痰凝,痰火扰神。治以疏肝理气,清热化痰,方用柴胡疏肝散合温胆汤加减。处方如下:

柴胡15g     枳壳15g     白芍30g      香附15g

厚朴15g     茯苓15g     陈皮15g      麦芽20g

炒莱菔子30g   栀子15g      黄芩15g      胆南星10g

法半夏15g    酸枣仁20g    玄参20g      生大黄6g

甘草6g

5 ,每剂水煎两次取汁1200ml,温服200ml/次,3/日,21剂。

二诊:自觉胸闷腹胀症状均明显改善,大便已经每日一行,便质先干后稀。心烦多梦的情况较之前有所减少。咽喉异物感较之前好转四成,饮食情况同前。舌淡红,苔白腻,脉滑。辨证属肝郁脾虚,气滞痰凝。因病员气滞改善明显,但饮食不佳,陈老师说 “邪去则兼顾脾胃”,因此该用四七汤加味治疗:

半夏15g     厚朴15g    生姜10g      苏梗15g

茯苓15g     陈皮15g    炒山楂20g    建曲20g

炒栀子15g   柴胡15g    香附15g      枳壳15g

白芍30g     白豆蔻15g  藿香15g      薏苡仁30g

甘草6g

再予4剂,告知妥善保存,若效果好可以来续此药方。病员一周后又用此处方取药连服半月,以稳固疗效。后因工作紧张致失眠来就诊,述其梅核气已半年未发。

[按语]梅核气发病主要是肝,并与肺脾密切相关,肝气郁结不舒,痰气互结于咽喉,继而出现的异物梗阻感,方用柴胡疏肝散和四七汤治疗,辛以行气散结,苦以燥湿降逆,使得郁气得疏,痰涎得化,则痰气郁结之梅核气自除。在一派疏肝药中,疏肝陈老师喜重用白芍,在诸多芳香行散药中加此药旨在敛阴,避免过于耗散。

                                  徐兴培整理

 

 


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