舒某，女，52岁，农民。2017年11月27日初诊。

主诉：口臭5年余

四诊摘要：患者5年来一直不间断出现口臭，同时伴见口苦，以晨起为甚，平素性情急躁，易生气发火，上腹部不适，时有嗳气，泛酸，恶心，进食后腹部胀满，大便不爽，常2-3日一次。在我院多次做腹部彩超均未见明显异常；胃镜显示为“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，食管反流”，幽门螺杆菌呈阴性。曾多次多处就诊，中西医治疗效果不佳，易复发。经人介绍到陈老处就诊。诊时见：口臭，口苦，嗳气，泛酸，恶寒，腹胀，大便干结，舌淡红，苔黄腻，脉滑数。

中医诊断：口臭  肝胃不和，湿浊上逆

中医治法：疏肝理气，和胃降逆，祛湿化浊

方药：柴胡疏肝散加减：

柴胡15g      香附15g     枳壳15g     白芍30g

川楝子15g    厚朴15g     陈皮12g     法半夏12g

藿香15g      佩兰15g     荷叶10g     黄连15g

吴茱萸4g     竹茹10g     黄芩15g     炒莱菔子30g

炒麦芽20g    神曲20g     炒山楂20g   甘草6g

8剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml。

外治法：淡盐水漱口。

二诊：患者服上方后，口臭有所缓解，腹胀、泛酸、恶心等症状减轻，仍有嗳气，大便2日1次。上方去法半夏续服8剂。

三诊：患者口臭消失，唯饮食不慎后有腹胀，嗳气，大便时有不爽。效不更方，继续服药10剂巩固疗效。

半年后随访，口臭未复发。

按：口臭形成多由饮食不节，情志不舒，肝郁气滞，食积不化，郁而化热，湿热秽浊上泛于口所致。本案患者口苦，性情急躁，为肝郁化火之象；腹胀，大便不爽，为肝郁气滞之征；恶心，嗳气，泛酸，为胃失和降，湿热秽浊上泛所致。病机为肝郁气滞，肝火上炎，胃失和降，湿浊上泛。方中柴胡疏肝理气，以祛发病之源；香附、川楝子理气止痛，兼助柴胡疏肝解郁之力；黄连清热燥湿泻火；厚朴、陈皮、枳壳理气和胃；藿香、佩兰、荷叶芳香化浊；竹茹、半夏、莱菔子、焦三仙和胃降逆消食化积。诸药合用肝气得疏，脾气得健，胃气得降，湿浊得化，故口臭自消。   

                          何怡整理