刘某,男,70岁,居民,2016年7月25日初诊。
主诉:咳嗽1月余 四诊摘要:患者1月前因受凉后出现咳嗽症状,西医诊断为急性气管-支气管炎,经西医控制感染、镇咳祛痰治疗后无明显好转。就诊时咳嗽剧烈,咳引胸痛,喉中有痰声,痰多质稠,咯黄痰,咽痒,口干喜饮,小便正常,大便略干,舌质红苔白腻,脉滑数。 西医诊断:急性支气管炎 中医诊断:咳嗽 痰热郁肺 中医治法:清热化痰,理气止咳 方药:麻杏前胡饮(自拟方)加减治疗: 麻绒15g 苦杏仁15g 前胡15g 法半夏15g 黄芩15g 射干15g 僵蚕15g 紫菀15g 款冬花15g 浙贝母15g 百部15g 地龙15g 厚朴15g 茯苓15g 陈皮10g 桑白皮20g 枇杷叶15g 鱼腥草30g 桔梗15g 枳壳15g 甘草5g 4剂,水煎服,2日1剂,每日3次,每次200ml。 二诊:患者服前方后,咳嗽减轻,仍感咽痒、口干喜饮,痰量减少,二便正常,仍采取清热化痰,理气止咳的治法,上方加芦根、牛蒡子续服4剂。 三诊:患者连服上方后咳嗽明显缓解,晨起时轻微咳嗽,咯白痰,三日前因吹空调后流清涕,舌质淡红,苔薄黄,脉数。治以清热化痰,止咳祛风。继续予以前方4剂加减治疗。 后随访,患者诸症已除。按:本案患者因邪伤肺气,气不化津,津聚成痰,导致痰饮内停,痰饮内停久而化火。咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽,此病人因外感后迁延不愈,最终发展为内伤咳嗽,邪伤肺气,气不化津,津聚成痰,导致痰饮内停,故病人表现为痰多;痰饮内停久而化火,发展成为痰热郁肺,故咯黄痰,至稠,舌红苔白腻、脉滑数均为痰热郁肺的表现。方中麻绒宣肺,前胡、杏仁降肺气,黄芩、桑白皮、鱼腥草清肺热;紫菀、冬花、百部、前胡4药合用,功主润肺降气,化痰止咳;射干、僵蚕清利咽喉;桔梗宣肺祛痰,与杏仁相合,一宣一降,以复肺脏宣降功能;厚朴、茯苓、陈皮、枳壳燥湿理气化痰。 何怡整理
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