患者黄某，女，16岁，因“颈前部包块半年”于2016年4月18日就诊。1月前曾在华西附属医院行甲状腺彩超检查，提示“甲状腺右侧叶增生”，甲状腺功能正常。患者无明显自觉症状，偶感头昏，咽干，因颈部包块隆起影响美观而就诊。舌质红，少津，苔薄黄，脉数。中医诊断为：瘿瘤；辨证：痰瘀互结。西医诊断：甲状腺增生。治法：活血化痰，软坚散结。方选仙方活命饮加减，具体处方如下：

银花15g，连翘15g，浙贝母15g，炮穿山甲5g，赤芍20g，防风10g，白芷15g，皂角刺15g，陈皮15g，茯苓15g，丹参20g，马勃15g，白及10g，僵蚕15g，天花粉15g，甘草5g。

以上方为基础，随证加减，患者共服药3月，颈部包块逐渐消失。

方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍活血通络，乳香、没药化瘀消肿止痛，陈皮理气行滞，加强活血化瘀之力，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用浙贝母、花粉清热化痰散结；山甲、皂刺通行经络，为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。

陈老师认为，凡有热、毒、痰、瘀凝结的一切疾病，无论是有形，还是无形；无论是在体表，还是在体内，皆可使用仙方活命饮化裁进行治疗。仙方活命饮为消法的代表方剂，具有清热解毒、 消肿溃坚、 活血止痛之功，可以使有形和无形的病理产物得到清除和消散。陈老在应用本方时，每因用到乳香、没药，皆会配伍藿香，他认为乳、没味苦，气味难闻，对胃肠道刺激作用大，佐以芳香醒脾之藿香可以减轻两药的副作用。陈老还认为，本方清热解毒、攻伐的力量较强，长期使用会导致正气受损，故应中病即止；后期还应注重顾护脾胃，加用健脾助运的药物，避免损伤脾胃，导致气血生化乏源，影响疾病预后。陈老强调：本方只可用于痈肿未溃之前，若已溃，断不可用；本方性偏寒凉，阴证疮疡及肿块忌用；脾胃本虚，气血不足者均应慎用。

                    李建成整理