母某，女，43岁,教师，2015年3月27日初诊。

主诉：患肝硬化5年余

四诊摘要：患者5年前因腹胀、乏力在四川大学华西医院就诊时诊断为胆源性肝硬化，曾先后求治于多家医院，服用中西药物，症状时轻时重，后经人介绍求治于陈老。刻诊：病人面色黧黑，形体羸瘦，手足心热，齿衄、鼻衄，肝掌，蜘蛛痣明显，齿衄，鼻衄，食纳少，脘腹胀，无腹水，大便日一行；小便色黄 ，脾大过脐。舌质淡，苔白 ，脉虚数无力。肝功：ALT：286U/L，AST：213U/L；血常规报告：WBC:2.8×10^9/L，PLT:25×10^9/L，HB:65g/L，RBC:2.2×10^12/L；腹部彩超提示：肝硬化、脾大、门静脉1.8cm；胃镜提示：胃底静脉曲张。

西医诊断：1.肝硬化 2.脾大 3.胃底静脉曲张

中医诊断：积聚  正虚瘀结

中医治法：补益气血，活血化瘀

方药：归芍六君子汤加减：

太子参20g   黄芪30g     白术20g     茯苓15g  

山药20g     法半夏15g   陈皮15g     当归15g

大枣15g     白芍30g     鸡内金15g   鳖甲15g

龟板15g     丹参20g     郁金15g     牡蛎30g

炙甘草10g

15剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml，饭前服。嘱注意休息，避免劳累，禁酒，避免粗糙坚硬食物。

二诊：患者服上方1月后，患者自诉症状改善，腹胀减轻，纳眠可，二便正常，上方去鳖甲，加三七粉、田基黄、灵芝续服15剂。

三诊：患者复查肝功能提示：ALT：98U/L，AST：65U/L。嘱患者继续服用上方1年，嘱平素注意休息，避免劳累，禁酒，避免粗糙坚硬食物，每3个月定期复查肝功能。

按：此病症为气机阻滞，瘀血内停，其病理因素主要是血瘀，是本虚标实，加之病变日久，导致脾虚，治疗上应标本同治，宜扶正气，补脾固本，以防传变，方中六君子汤加黄芪健脾益气达到扶正气作用；当归、丹参、三七粉活血化瘀；鳖甲、龟板活血化瘀软坚化癥；诸药合用达到补益气血，活血化瘀作用。

                                               何怡整理