陈某，男，43岁，自由职业者，2015年5月28日初诊。

主诉：患乙肝大三阳20余年，加重伴右肋下积块伴疼痛6月

四诊摘要：患者患乙肝大三阳20年，6个月前加重伴右肋下积块伴疼痛。7年前因门静脉高压明显，肝脾肿大，曾在我院行“脾切除术”，近6月来自诉右胁胀痛。刻诊：面色晦暗，肌肤甲错，头颈胸部蛛丝赤缕，朱砂掌，纳呆腹胀，齿鼻衄血，舌下青筋怒张，舌质紫暗，脉细弦。肝功能示：ALT：174U/L，AST：123U/L；血常规报告：WBC：3.2×10^9/L，PLT：45×10^9/L，HB：76g/L,RBC:3×10^12/L。腹部彩超提示：肝硬化。

西医诊断：肝硬化

中医诊断：积聚  气滞血瘀

中医治法：行气活血，化瘀消癥。

方药：膈下逐瘀汤合失笑散加减：

当归15g     川芎10g     桃仁15g     红花10g

延胡索15g   乌药15g     牡丹皮15g   焦栀子20g

炒蒲黄12g   五灵脂12g   虎杖15g     垂盆草30g  

地耳草15g   刺五加12g   赤芍15g     甘草6g

15剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml，饭前服。嘱注意休息，避免劳累，少食多餐，饮食宜清淡软食，忌粗糙食物。

二诊：患者服上方1月后，诉右胁疼痛减轻，牙龈出血减少，口仍干不欲饮。切诊：积块略有减少。舌淡暗，苔白，脉弦涩，上方加水蛭、穿山甲、鳖甲续服15剂。

三诊：患者自诉右肋疼痛消失，牙龈出血好转，陈老师坚持效不更方，连续服用一年，一年后随访查肝功正常，为巩固疗效，诉患者继续服用上方半年。

按：本病例是由慢性病毒性乙型肝炎治疗不当发展而成，由于肝失调达，肝郁日久，必致脉络瘀阻，形成瘀血内结。瘀结日久，则脾肝损伤，故临床上多为本虚标实，虚实夹杂，在治疗中宜以行气活血化瘀消癥。方中用活血化瘀，软坚散结，对肝硬化积块有显著疗效。

                                                 何怡整理