何某，女，68岁。2017年1月19日初诊。

主诉：反复咳嗽喘促10余年，加重3年

四诊摘要：10年来患者反复出现咳嗽喘促，3年前加重，冬季为甚，多年来一直在陈老处就诊。此次因受凉后出现咳嗽、喘促，咳时痰多，色黄，口渴，双下肢午后轻度浮肿，大便不成形，每日3—4次，时有胸闷、心慌、心累。无发热恶寒。舌质紫暗，苔薄黄，脉弦数。

西医诊断：慢性支气管炎

中医诊断：喘证  气虚血瘀兼痰热

中医治法：补气活血化瘀、健脾益肾、清热平喘

方药：参芪二陈汤和三子养亲汤加减：

北沙参15g    黄芪30g      法半夏15g    茯苓15g

陈皮10g      焦白术15g    黄芩15g      白豆蔻15g

白芍30g      紫苏子15g    葶苈子15g    莱菔子30g

炙白果15g    款冬花15g    地龙15g      蜜百部15g

厚朴15g      桑白皮15g    枇把叶15g    甘草5g

6剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml。

二诊：患者述服前方后，咳嗽、喘促明显好转，痰量减少，大便次数减少，痰不易咳出，胸闷、心慌、心累等减轻，浮肿消失，舌红，苔薄黄，脉滑数。上方加五味子续服6剂。

三诊：患者连服上方后，咳嗽、喘促明显好转，痰减少，二便正常，胸闷、心慌消失，心累好转。舌红，苔薄黄，脉滑数，肾脉沉细。辩证为肺脾肾虚兼痰湿内郁。方药用都气丸加味。

按：本案患者病有宿根，为停痰伏饮雍盛于内，复感外邪而致急性发作。根据急则治标、缓则治本的原则，急性发作期以祛邪为治，缓解期以培补肺脾肾三脏为主。方中用北沙参、黄芪补气健脾；二陈汤燥湿化痰；辅以三子养亲汤、莱菔子治以降气化痰，消积导滞，三子养亲汤中白芥子长于豁痰，《本草经疏》云其能“搜剔内外痰结”；紫苏子长于降气，《别录》云其“主下气，除寒温中”；莱菔子长于消食，《本草纲目》云其“下气定喘，治痰，消食除胀”，葶苈子《本草经百种录》云其：“滑润而香，专泻肺气”，为泻肺平喘之要药。

                                                 何怡整理