王某，女，29岁，职工。2016年12月30日初诊。

主诉：产后乳少6天

四诊摘要：患者产后6天，乳少难下，质稀，因家事生气后出现乳房胀硬疼痛，胸胁胀满，精神抑郁，嗳气，伴见面色苍白，体倦乏力，纳差，舌淡苔白，脉弦细。乳腺彩超检查示：双侧乳腺未见明显异常。

中医诊断：产后缺乳  气血虚弱兼肝郁气滞

中医治法：补气养血，益气疏肝

方药：涌泉散加减：

   生黄芪20g     党参20g     熟地黄15g   当归15g

    川芎15g      漏芦15g     桔梗15g    穿山甲10g

    白芍20g      路路通10g    香附15g    王不留行15g

   瓜蒌皮30g     通草10g     甘草6g

5剂，水煎服，2日1剂，每日3次，每次200ml。

二诊：患者服上方后，乳汁明显增多，乳房及胸胁胀痛减轻，乳房微热，食欲差，寐欠安，舌红，苔黄腻，脉弦。予前方上加砂仁、陈皮、合欢皮行气健脾，清热安神，续服5剂。

三诊：患者症状明显好转，乳汁显著增加，已能正常喂养婴儿，食欲及睡眠皆好转，嘱其加强营养，保持心情舒畅，适当锻炼，续服上方5剂巩固疗效。

按：本案患者气血虚弱，肝郁气滞为病机，女子以血为本，以肝为先天，而肝体阴而用阳，肝脏的疏泄调和必赖阴血之滋养，妇女产后亡血伤津，元气受损，气血皆虚，导致肝脏疏泄功能失常，可致乳少或无。治疗时以补气养血，疏肝健脾的涌泉散治疗，方中穿山甲宣通脏腑，通经下乳；脾胃为气血生化之源，而乳汁则由气血化生，赖肝气疏泄与调节以供给婴儿，若肝失疏泄，木不疏土，肝脾不和，则脾弱不运，易致乳少，然乳头属肝经，乳房属胃经，故方中加入黄芪、党参以健脾益气；瓜蒌、香附、漏芦、路路通、王不留行疏肝理气，通络下乳；桔梗宣肺通络；全方合用，可使肝气得疏，气血得补，乳汁得通。

                                                  何怡整理