张某，男，52岁。2016年1月23日初诊。主诉：反复排便困难5年。患者自诉5年前无明显诱因逐渐开始出现3-4天未解大便，排便需努挣，大便质先干硬后软或稀，量少，便不尽感明显，无便血、肛周潮湿、瘙痒等症状，需要反复蹲厕3-5次才能排空，大便质稀，排空大便后腹胀、便不尽感缓解，未到医院系统诊治。其后患者反复出现排便困难症状，影响生活质量，病情逐渐加重，为4-7天排便1次，感下腹腹胀明显，严重时出现左下腹隐痛不适，食欲差，不欲进食，进食后腹胀明显加重，全身不适，心情烦躁时病情明显加重，间或大便质干临厕用力努挣时，伴肛内有一肿物脱出，约如胡豆大小，能自行回纳入肛，无疼痛及出血，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热等，未重视，未治疗。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细数。

中医诊断：便秘

证候诊断：脾肾阳虚

西医诊断：慢性便秘

治    法：温补脾肾、润肠通便

处    方：济川煎加味

当  归 15g   川牛膝 30g    肉苁蓉 50g      泽  泻 15g

升  麻 10g   枳  壳 20g   熟  地 20g     山茱萸 15g

淮山药 20g    牡丹皮 15g     建曲30g        杜仲20g

            4剂，水煎服，每日三次，每次200ml,2日1剂  

二诊，腰痛，腰膝酸软，畏寒肢冷症状好转，舌淡红苔白，脉细。继续上方加减运用。方剂如下：

当  归 15g   川牛膝 15g    肉苁蓉 15g   泽  泻 15g

升麻 12g   枳壳 15g    熟地 15g    山茱萸 15g

淮山药 30g  牡丹皮 15g  建曲30g    杜仲20g   

4剂  水煎服，每日三次，每次200ml,2日1剂   

心得体会：本病中医辨病为“便秘”，患者因过食辛辣，日久损伤脾胃，致脏腑功能失调，脾气虚弱，久病耗气，气虚下陷，下迫直肠，肛门重坠，固摄失司；腰痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，得温则减，肾司二便，肾气亏虚则见大便虽软，但排除不畅，结合患者舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细数。

方中肉苁蓉、当归益肾养血，增液润肠，肉苁蓉能显著提高小肠推进度，缩短排便时间；牛膝补肾强腰，性善下行；枳壳行气化滞。降肠中之气而助通便；升麻用以升举清阳，清阳升则浊阴自降。诸药合用，既能补肺、健脾、温肾，又能润肠通便，标本兼顾，临床收到很好的治疗效果。

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