半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、大枣、甘草组成。具有平调寒热，消痞散结之功。主治寒热错杂之痞证。症见心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。方中半夏、干姜辛开能散脾气之寒，黄连、黄芩苦降能降胃气之逆，党参、大枣、甘草补中益气，调和脾胃。笔者用此方加减治疗胃痛、便秘、失眠、口腔溃疡等病症，收异病同治之效，现举例如下。

1  胃痛

王某，女，50岁，干部，2010年9月5日初诊。主诉：反复胃胀胃痛3年，加重10天。3年前因过食冷饭后逐渐出现胃脘部胀闷，烧心，疼痛，喛气，便溏，喜欢吃热食，吃冷食易腹泻。间断服中，西医（用药不详）疗效欠佳，曾多次作肝胆胰脾B超未见异常，半年前胃镜示浅表性胃炎，HP（－）。10天前因受凉服感冒西药后上述症状加重，经院外口服阿莫西林、奥美拉唑等药症状改善不明显，于今日来我科求医。诊时症见：上腹部胀满疼痛，烧心口苦，喛气，返酸，大便稀溏，一日2-3次，夜间腹中雷鸣，喜吃热食，稍吃辛辣之物，口舌易生疮，服冷食大便不成形，舌质淡红苔薄白，脉弦。中医诊断：胃痛—寒热错杂，治宜寒热平调，和胃消痞，予半夏泻心汤加味。处方：法半夏15 g、干姜15 g、黄连15 g、党参10 g、大枣10 g、元胡20 g、炮川梀子10 g、枳实15 g、厚朴15 g、吴茱萸5 g、甘草6 g。5剂，水煎服，一日一剂。

9月11日二诊：服药后上述症状明显好转，效不更方，7剂，水煎服。

9月19日三诊：胃脘部胀满，烧心疼痛基本缓解，大便成形，仍有返酸，喛气，上方去元胡、炮川梀子，黄连黄芩减为10 g，加乌贼骨15 g、浙贝母10 g、煅瓦楞子30 g以制酸，10剂，水煎服。

9月30日四诊：诸症消除，以枳实消痞汤善后。

按：引起胃痛病因较多，如：寒邪、食停、气滞、热郁、湿阻、血瘀、脾胃虚寒、胃阴不足等，胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑，病机演变亦较复杂，但胃气郁滞，失于和降，是胃痛的主要病机。本例病员表现胃痛、烧心、口苦、返酸，属于“胃热”证，腹泻、腹中雷鸣，属于“脾寒”的表现。胃中有热的病人，应该喜吃冷饮，但该病员服冷食后易腹泻，反而喜吃热食，稍吃辛辣之物易上火，说明证系寒热错杂即胃热脾寒，脾胃升降失调。遣用纯清、纯温之法，难免顾此失彼。半夏泻心汤立方之旨在于调理脾胃寒热，恢复其升降。本案加枳实、厚朴行气消胀，金铃散活血止痛，左金丸、乌贝散制酸止痛，多年胃病服半夏泻心汤20余剂即愈。

2  便秘

李某，女，45岁，农民，2009年5月3日初诊。患者近3个月来大便干结难解，4—5日1次，食后脘部痞满，纳差，喛气，口苦，吃冷食则感胃中不适，稍服辛辣之物易口舌生疮，便秘加重，舌质淡红苔腻，脉弦。曾服补中益气汤、六磨汤，效欠佳，后又服麻仁丸初服有效，续服不理想。中医诊断：便秘—寒热错杂、脾胃升降失调，治宜调其寒热，调其升降。处方：半夏泻心汤加味。法半夏15 g、干姜10 g、黄连10 g、黄芩10 g、党参15 g、大枣10 g、炙甘草6 g 、枳实20 g、厚朴20 g、生白术30 g、火麻仁30 g、佩兰10 g。5剂，水煎服，一日一剂。

5月9日复诊：排便困难有所缓解，2日排便1次，脘腹痞满减轻，口中无粘腻感，舌质淡红苔薄白，脉弦。上方去佩兰，继服5剂。

5月15日三诊：诸症基本消除，以枳实消痞汤而善后。

按：便秘病机主有热结，寒枳、津亏、气虚、气滞等，其病位在肠，又常与肺脾胃肝肾等脏腑有关，此案之便秘非承气汤燥屎内结之实，亦非增液汤证之津亏，也非六磨汤之气滞、补中益气汤之气虚、温脾汤之寒积。其病根是寒热错杂，脾胃升降失调。理由：1、症状表现来看：便秘、胃脘痞满、口苦、喛气、舌质红、苔腻，服冷饮则胃中不适，服辛辣之物大便更加干结。2、前医服用补中益气汤、六磨汤、麻仁丸效不佳。半夏泻心汤调理中焦脾胃升降，脾升胃降，在下之便秘自可缓解。本案加枳实、厚朴行气消痞，促进肠的蠕动，火麻仁润肠通便，口中粘腻，苔腻，是湿热内蕴之侯，加生白术、佩兰健脾燥湿。

3 失眠

王某，男，52岁，2010年10月10日初诊。患者失眠3年就诊，曾服酸枣仁汤、温胆汤、逍遥散等方加减治疗均无明显改善，西医按“神经衰弱”治疗，长期服用谷维素、安定等药每天入睡时间3小时左右，整日疲倦烦躁，痛苦不堪，特来服中药治疗。诊时症见：心烦不寐，头昏乏力，偶有头痛，精神较差，口干口苦，纳差，脘部痞满，夜间尤甚，腹中雷鸣，喜吃热食，大便成形，舌质淡红，苔薄白微腻，脉弦细。中医诊断：不寐—寒热错杂、脾胃不和、阴阳失交，治宜平调寒热，和胃健脾，镇静安神。予半夏泻心汤加味。法半夏20 g、干姜10 g、黄连10 g、黄芩15 g、党参15 g、大枣10 g、夏枯草15 g、夜交藤50 g、珍珠母30 g、秫米50 g、枳实20 g、夏朴20 g合欢皮20 g、麦冬15 g、炙甘草5 g。6剂，水煎服，一日一剂。

10月17日复诊：服药后上述症状有所改善，效不更方，6剂，水煎服。

10月24日三诊：患者舒乐安定由原来3片，减为每晚2片，夜间入睡时间逐渐从3小时增加到5小时左右，且头昏乏力，脘部痞满明显改善，无口干口苦及腹中雷鸣，舌质淡红苔薄白，脉弦，上方枳实，厚朴、黄芩减为10 g，去麦冬，加浮小麦30 g、酸枣仁30 g。10剂，水煎服  一日一剂

11月5日四诊：患者十分高兴，诉已停用安定，夜间能睡5小时左右，精神较佳，饮食良好，无腹部胀满，上方去枳实、厚朴，继服6剂。

11月12日五诊：每晚已能睡7小时左右，他症悉愈，要求服药调理，予逍遥散加减善后。

按：早在《素问、逆调论篇》中，就有“胃不和则卧不安”的记载。失眠之症总的病机来说，多种因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，壅遏于中，胃气不和，上扰心神，以致不得安寐，本例病员除失眠外还有脘部痞满，腹中雷鸣，口干口苦等脾胃功能失调临床表现。故选用半夏泻心汤调其脾胃升降功能，加枳实、厚朴行气以促其消痞之力，秫米和胃，珍珠母，夜交藤、合欢皮镇静、解郁安神，夏枯草清肝热、止头痛而起安神作用，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，阴阳交替，引阳入阴，颇宜失眠症。

4 口腔溃疡

张某，女，30岁，2009年8月7日初诊。患口腔溃疡5年多，经常舌头、口腔多处糜烂、疼痛、发作严重的时候，连水也不敢喝，反复发作，每次发作持续3周左右，经输液，服中药等联合治疗才能缓解。诊时症见：口腔及牙龈有多处小溃疡，糜烂疼痛，心烦不得眠，口苦，大便成形，小便不黄，舌质红苔薄黄，脉数，给予导赤散合白虎汤加减治疗，服药3剂，病员出现腹泻，大便一日3次，口腔溃疡无改善，再次来就诊。病人自述一吃凉药大便就稀，平素也不敢吃水果和凉饭，一吃肚子里就响个不停。采用半夏泻心汤加味。法半夏15 g、干姜10 g、黄连15 g、黄芩10 g、党参15 g、大枣10 g、黄柏10 g、砂仁1 g、细辛5 g、肉桂10 g、生甘草20 g。3剂，水煎服，一日一剂。

8月14日复诊：无腹泻，口腔溃疡明显减少，效不更方，继服5剂。

8月20日再次复诊：口腔溃疡已基本愈合，上方黄柏、砂仁、细辛、肉桂，继服3剂，随访半年未复发。

按：病员有多年口腔溃疡，初诊时有口苦，心烦，舌质红苔黄，脉数表现，按心胃火盛治疗而无效，反而出现腹泻。复诊时反复追问病史，病员除胃热火盛外，平素不敢吃凉饭，一吃拉肚子，说明还有脾寒。故使用半夏泻心汤重用甘草，即是甘草泻心汤，加封髓丹即黄柏、砂仁、细辛，蒲辅周老师常用此方加减治多发性口疮，黄柏泻相火而清湿热，又是治疗口疮的要药，砂仁养胃醒脾。肉桂配干姜温脾阳，配细辛引火归元。

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