一、疾病简介

肾炎有急、慢性之分，临床表现颜面或全身水肿，蛋白尿，血尿等症状，属于中医水肿范畴。

急性肾炎是一组不同病因通过免疫机制引起的肾小球急性炎症病变。多见于链球菌染后，主要表现为尿的改变，水肿和高血压的综合症。多属于中医阳水范畴，病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表，属实，一般病程较短。病机主要由于外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾发病。治疗方法：发汗、利尿，或攻逐，以祛邪为主，同时配合清热解毒、健脾理气等法。临床分3个证型：1、风水相搏证：颜面、眼脸浮肿，伴有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法：散风清热，宣肺行水。常用肾炎1号方。2、水湿壅盛，弥漫三焦证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌质红，苔黄腻、脉沉数或濡数。治法：泻下逐水，疏风发表。常用肾炎2号方。3、外邪侵袭，脾肾气虚证：阴水复感外邪，使肿势加剧，呈现阳水的证侯。或急性肾炎经治疗诸症悉缓，水肿不明显，而尿常规检查仍有蛋白，少量红细胞、白细胞、管型等，肾功能检查见血中肌苷、尿素痰仍偏高者。治法：健脾补肾，祛风解表。常用肾炎3号方。

慢性肾炎是由多种原因，多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病，少数为急性肾炎发展而来。以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变进展缓慢，可以不同程度肾功能减退，最后将发展为慢性肾功能衰竭。慢性肾炎多属于中医阴水范畴，病因多为饮食劳倦，先天或后天因素所致脏腑亏损，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松驰，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里、属虚或虚实夹杂，病程较长。病机特点：虚实寒热错杂，脾肾两虚。治疗方法：温肾健脾，以扶正为主，同时配以利水，养阴、活血、祛瘀等法。临床分2个证型：1、脾肾阳虚型：面浮身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，脘腹胀闷，纳呆便溏，腰部冷痛酸重，神倦肢冷，舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。治法：温脾补肾，利水消肿。常用肾炎4号。2、阴阳两虚型：身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸、气促，祛寒神疲，腰酸遗精，口咽干燥，手足心发热，舌质红，苔薄白，脉细无力。治法：阴阳两补。常用肾炎5号方。

二、临床举例

病案1

李某，男，17岁，学生，2000年4月8日初诊。

主诉：颜面浮肿7天。

病史：7天前因受凉出现颜面、眼脸浮肿，伴恶寒发热、身痛、咽痛、咳嗽，当地医院查小便示：尿蛋白++，红细胞++，白细胞+。诊断为“急性肾炎”，给予中、西药（用药不详）等治疗后恶寒发热，咽痛，咳嗽等症状好转，但仍颜面水肿于今日来我科求医。

症状：颜面、眼脸浮肿，咽痛，干咳痰少，小便量少，色黄，饮食尚可，大便正常，双下肢无水肿，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：小便常规示：尿蛋白++，尿红细胞+。肾功示：正常。

西医诊断：急性肾小球肾炎。

中医诊断：水肿——阳水。

病机：风邪袭表，肺失通调。

治法：疏风清热，宣肺行水。

方药：自拟肾炎I号方加减。

麻黄15g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、杏仁15g、茯苓15g、泽泻15g、猪苓15g、白茅根30g、鱼腥草30g、桔梗15g、玄参15g、百部20g、银花15g、牛蒡子15g、甘草5g。3剂。

服法：1剂水煎取汁1200ml，温服200ml/次，3次/日，2日1剂。

复诊：2000年4月14日，诉服上方3剂后，咽痛，咳嗽已愈，眼脸浮肿有所减轻，小便量增加，去牛蒡子、玄参、银花、百部，继服3剂。

三诊：2000年4月20日，诉颜面、眼脸水肿等症状明显好转，以后仍以上方为基础加减，病员共服15剂，水肿消退，复查小便常规示：尿蛋白（一），尿红细胞（一）。

病案2

王某，女，38岁，农民，2005年3月14日初诊。

主诉：颜面水肿15天，伴双下肢水肿3天。

现病史：15天前病员因受凉后出现双眼睑浮肿，伴恶风，咳嗽，咽痛，腰部钝痛，无心慌、气紧。当地医院查小便常规示：蛋白尿++++，WBC+，RBC++。B超示：双肾未见异常。诊断为“急性肾炎”，给予肌注青霉素160万q12h等治疗10天，咳嗽，咽痛明显缓解，但仍颜面浮肿，3天前出现双踝水肿，继续当地治疗，效果欠佳，于今日来我科求医。诊时症见：颜面浮肿，双下肢水肿，尿少，伴恶寒发热，肢节酸楚。

既往身体尚可，否认肝炎、肺结核等传染病史，无心脏、肾脏、胃肠等系统疾病史，否认药物及食物过敏史。

体格检查

T 36.5℃  R 16次/分  P 84次/分  BP 110/70mmHg

神志清楚，发育正常，营养一般，步入诊室，查体合作，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤及粘膜未见黄染及出血点，双眼睑浮肿，咽不充血，双侧扁桃体不肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未扪及，全腹无压痛，双肾区叩击痛，肠鸣音正常，双下肢水肿，CNS（-）

舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查

B超示：双肾未见异常。尿常规示：尿蛋白+++，WBC+，RBC+，无管型。肾功报告：正常。

诊断：

西医诊断：急性肾小球肾炎

中医诊断：水肿——阳水。

病机：水湿壅盛三焦，气机不利。。

治法：泻下逐水，疏风发表。

方药：自拟肾炎2号方加减。

麻黄15g、生石膏30g、滑石18g、防己12g

木瓜15g、苡仁20g、羌活12g、防风12g   

秦艽  12g、商陆10g、茯苓皮15g、大腹皮15g、

陈皮12g、桑白皮15g、生姜皮10g、甘草3g。6剂。

服法：1剂水煎成汁600 ml，一日一剂，每次200ml，一日3次。

复诊：2005年3月20日，病员服6剂上方后，恶寒发热，肢体酸痛缓解，颜面及双下肢水肿有所减轻，尿量增加，大便通畅。舌质淡红，苔薄黄，脉数。病员肿消大半，不宜再用肾炎2号方，以免伤正，肾炎2号方是汗利兼施之方，宜中病即止。此时治疗宜攻补兼施，故用肾炎3号方：

    麻黄10g、连翘12g、赤小豆30g、茯苓15g

    鱼腥草30g、白茅根30g、黄芪60g、白术20g

    补骨脂10g、防己10g、苡仁30g、人参10g

    甘草3g。10剂。

服法：同上。另服金水宝，每次3片，一日3次。

    三诊：2005年3月30日，病员服上方10剂后颜面及双下肢浮肿基本消退，饮食恢复正常，精神良好，舌质淡红，苔薄白。复查尿常规示：蛋白尿+++。目前需要解决主要问题病员蛋白尿。上方去防己加丹参活血化瘀，改善肾血流量，有利尿蛋白消除。继服20剂。

四诊：2005年4月22日，病员服上方20剂后，病情稳定，复查尿常规：蛋白（+），效果不更方。继服10剂。

五诊：2005年5月8日，病员服上方10剂后，精神尚可，诸症消除，复查尿常规示：蛋白尿阴性。停服中药，为了巩固疗效，继续服金水宝，连服1月。门诊随访半年未见复发。

案例3

王某，女，33岁，工人，2003年4月12日初诊。

主诉：颜面浮肿3年伴双下肢水肿半年。

现病史：3年前因受凉后出现颜面水肿，腰痛，无恶寒及发热，无尿频、尿急、尿痛，到县医院求医，查小便常规示：尿蛋白+++，红细胞+，白细胞少许。诊断为“急性肾炎”，给予强的松等治疗1月余，症状缓解自行停药。半年前因受凉后再次出现颜面浮肿，进而出现双足水肿，尿常规示：蛋白尿++++，红细胞++，肾功能报告示正常，某县医院仍给予强的松等治疗2月后症状无好转，遂到某医大附院求医，诊断为“慢性肾炎”。经治疗3个月，尿蛋白（+++~++++）左右。于今日来我科求治。诊时症见：全身水肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，脘闷纳差，腹胀便溏，腰痛酸重，形寒肢冷，四肢无力，小便量少，体型肥胖，满月脸。

既往身体尚可，否认肝炎、结核等传染病史，无心脏、肾脏、胃肠等系统疾病史，无外伤史，否认药物过敏史。

体格检查

T 36.5℃  R 16次/分  P 82次/分  BP 130/80mmHg

神志清楚，发育正常，营养一般，步入诊室，查体合作，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤及粘膜未见黄染及出血点，无皮疹及皮下结节，满月脸，颜面浮肿，颈软，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未扪及，全腹无压痛，双肾区轻叩击痛，肠鸣音正常。双下肢水肿，CNS（-）。

舌质淡，苔白滑，脉沉。

辅助检查

尿常规示：尿蛋白+++；肾功报告：正常。

诊断：

西医诊断：慢性肾炎

中医诊断：水肿——阴水。

病机：脾肾阳虚。

治法：攻补兼施，温阳利水。

方药：自拟肾炎4号方加减：

制附片10g（先煎30分钟）、白芍20g、白术20g、防己20g

 茯苓30g、黄芪50g、干姜15g、人参15g

 丹参15g、当归15g、川芎10g、益母草15g

 冬瓜皮20g、大腹皮15g、厚朴15g、桂枝10g

 生山楂15g、泽泻20g、猪苓20g、甘草3g。5剂。

 服法：1剂水煎成汁600 ml，一日一剂，每次200ml，一日3次。

复诊：2003年4月8日，病员服上方5剂后，小便量增多，全身水肿有所消退，脘闷纳差，腹胀便溏，腰痛酸重，形寒肢冷，四肢无力等症有不同程度减轻，舌质淡，苔白滑。效不更方，继服20剂。

 三诊：2003年4月28日，病员服上方20剂，水肿明显减轻，形寒肢冷好转，饮食转佳，大便成形。继服10剂。

 四诊：2003年5月8日，病员在进上方10剂后，水肿，脘闷纳差，腹胀便溏，腰痛酸重，形寒肢冷等诸症基本缓解，精神转佳。复查尿常规：蛋白尿+++，目前治疗以上方为基础加减：

   制附片15g（先煎30分钟）、白芍20g、白术15g、莲米15g  

   茯苓15g、黄芪50g、白茅根50g、鱼腥草30g  

   丹参20g、欠实15g、补骨脂15g、覆盆子15g

   金婴子15g、覆盆子15g、甘草3g 。

 五诊：2003年12月10日，病员以四诊方为基础加减服药80余剂，复查尿常规示：尿蛋白阴性，肾功正常，故今日停药观察，门诊随访1年未见复发。

案例4

张某，男，40岁，工人，2003年8月14日初诊。

主诉：反复颜面及双下肢水肿3年，复发7天。

现病史：3年前因受凉感双眼睑、颜面浮肿，进而出现双下肢水肿，无发热，无胸闷气短。我院查尿常规示：尿蛋白（++++），尿红细胞（+），诊断为“急性肾炎”，住院治疗10天（用药不详）症状缓解，复查尿常规示：尿蛋白+++,肾功正常而出院。出院后间断服中药治疗，每次受凉均出现颜面及双下肢水肿，多次查尿常规示：尿蛋白++~+++之间。7天前因劳累过度，复感风邪出现头昏头痛，腰酸腿软，颜面及四肢浮肿，面白神衰，口干咽痒，咽痛，轻微咳嗽，院外服中药治疗（用药不详）效果欠佳，于今日来我科治疗。诊时症见：头昏头痛，口干咽痒，咽痛，咳嗽，身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸气促，祛寒神疲，腰酸遗精，手足心发热，尿量减少。

既往身体尚可，否认肝炎，肺结核等传染病史，20年前曾患“肾炎”经治疗而愈，否认药物及食物过敏史。

体格检查

T 36.3℃  R 16次/分  P 74次/分  BP 145/85mmHg

神志清楚，发育正常，步入诊室，查体合作，全身浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤及粘膜未见黄染及出血点，无皮疹及皮下结节，颜面及四肢水肿，颈软，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心率74次/分，律齐，无杂音，腹平坦，肝脾未扪及，全腹无压痛，双肾区轻叩击痛，移浊阴性，肠鸣音正常，CNS（-）。

舌质红，苔薄白而干，脉细无力。

辅助检查

尿常规示：尿蛋白+++，红细胞（+），白细胞（+），颗粒管型8个。肾功报告示：尿素氮11.8mmol/L，肌酐250umol/L。

西医诊断：慢性肾炎  慢性肾功不全

中医诊断：水肿——阴水。

 病机： 阴阳两虚，风邪犯肺。

治法：根据急则治标，缓则治本的原则，拟扶正祛邪为法。

方药：自拟肾炎3号加味：

麻黄10g、连翘20g、赤小豆30g、茯苓15g

鱼腥草30g、白茅根30g、黄芪50g、牛蒡子15g

玄参15g、防己20g、陈皮10g、杏仁10g

蝉蜕10g、北沙参30g、防风10g、甘草3g。4剂。

服法：1剂水煎成汁600 ml，一日一剂，每次200ml，一日3次。                                                                      

复诊：2003年8月18日，病员服上方4剂后，头痛，口干咽痒，咽痛，咳嗽等症状缓解，水肿稍减轻，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸气促，祛寒神疲，腰酸遗精，手足心发热。舌质红，苔薄白，脉细无力。表证已解，目前病侧重阴阳双补。拟肾炎5号方加味：

    熟地24g、山药12g、山茱萸12g、丹皮12g

    泽泻10g、茯苓15g、肉桂10g、制附片15g（先煎30分钟）

    牛膝15g、车前仁15g、黄芪30g、丹参15g

    补骨脂10g、川芎12g、白茅根30g、女贞子30g

    早莲草30g、生牡蛎20g、人参10g、甘草3g。10剂

服法：同上。

三诊：2003年8月28日，病员服上方10剂后，饮食尚可，精神转佳，心悸气促好转，水肿有所减轻，病程已久，非数剂能显效，守方不变，继服30剂。

  四诊：2003年9月28日，病员服上方后，水肿等症状基本缓解，复查尿常规示：尿蛋白++++，尿红细胞、白细胞消失。舌质淡，苔白，脉细有力。效不更方，仍以上方为基础加减。

熟地24g、山药12g、山茱萸12g、丹皮12g

泽泻10g、茯苓15g、肉桂6g、制附片10g（先煎30分钟）

牛膝15g、黄芪50g、丹参15g、白茅根30g

甘草3g、鸡内金10g。继服20剂

 五诊：2003年10月20日，病员服上方20剂，病情稳定，多次查尿蛋白+~++之间波动，服药期间经常感冒，感冒后症状加重，说明患者机体免疫力低下，很难防御外邪。陈老师认为虫草是一味能提高机体免疫功能的中药，病员每天用虫草6g，煎汤连渣服用，仍继续坚持服用上方。

六诊：2004年3月16日，病员用肾炎5号方加减共服150余剂，精神转佳，体力逐渐复常，今日复查尿常规正常，肾功正常。停用中药。但仍用冬虫夏草5g，煎汤连渣服用，一日一次。用虫草调理2个月后，复查肾功正常，尿常规正常，随访到2004年底未见复发。

三、讨论

1、水肿一证，其病因为风邪袭表，疮毒内犯，外感水湿，饮食不节及禀赋不足，久病劳倦。形成本病的机理为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利。由于致病因素及体质的差异，水肿的病理性质有阴水、阳水之分，并可相互转换或夹杂，阳水属实，多由外感风邪，疮毒、水湿而成，病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致，病位在脾、肾。阳水迁延不愈，反复发作，正气渐衰，脾肾阳虚，或失治、误治、损伤脾肾。阳水可转为阴水。反之，阴水复感外邪，或饮食不节，使肿势加剧，呈现阳水的证候，而成本虚标实之证。

2、急性肾炎多数病例后良好，可完全治愈，约6%-18%病例遗留尿异常和（或）高血压转为“慢性”或于“临床痊愈”多年后又出现肾小球肾炎表现。慢性肾炎病情迁延，病变均为缓慢进展，最终将至慢性肾衰竭。一般而言，阳水易消，阴水难治。阳水患者如属初发年少，体质尚好，脏气未损，治疗及时，则病可向愈。阴水由于肺、脾、肾三脏功能严重受损，后期还可影响到心、肝，则难向愈。若水邪壅盛或阴水日久，脾肾衰微，水气上犯，则可出现水邪凌心犯肺之重证。若病变后期肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭是由水肿发展为关格。若肺失通畅，脾失健运，肾失开阖，致膀胱气化无力，可见小便点滴或闭塞不通，则是水肿转为癃闭。若阳损及阴，造成肝肾阴虚，肝阳上亢，则可兼见眩晕之证。

3、陈老师根据数十年的临床经验总结5个治肾炎的方：①肾炎1号方：麻黄15g，连翘12g，杏仁10g，赤小豆30g，桑白皮15g，茯苓15g，泽泻15g，鱼腥草30g，白茅根30g，猪苓15g，甘草3g。本方适用于急性肾炎症见颜面水肿，头痛，肢节酸楚，小便不利。方中麻黄疏散风邪、开宜肺气，杏仁、桑白皮升降肺气，猪苓、茯苓、泽泻、赤小豆、白茅根利水消肿，连翘疏散风热，鱼腥草清肺热，使肺气得以肃降，肺为水之上源，肺气宣则小便利。若身发疮痍、湿疹可以合用五味消毒饮，咽痛加银花、僵虫、板蓝根，尿中红细胞较多加大蓟、小蓟、藕节。②肾炎2号方：麻黄15g，生石膏30g，滑石18g，防己12g，椒目10g，木瓜15g，羌活12g，防风12g，秦艽12g，商陆10g，陈皮12g，茯苓皮15g，大腹皮15g，生姜皮10g，桑白皮15g，甘草3g。本方适用于急性肾炎症见遍体浮肿，小便短少。方中麻黄、羌活、防风、秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而解，大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同麻黄、羌防、秦艽以去肌肤之水，防己、椒目、木瓜、滑石、商陆通利二便，使在里之水邪从下而夺，生石膏、桑白皮泻肺热而利水。③肾炎3号方：麻黄10g，连翘12g，赤小豆30g，茯苓15g，鱼腥草30g，白茅根30g，黄芪50g，杜仲10g，补骨脂10g，防己10g，陈皮10g，甘草3g。本方适用于急性肾炎诸症悉缓，水肿不明显，而尿常规检查仍有蛋白、少量红细胞、白细胞、管型等，肾功能检查见血中肌苷、尿素氮仍偏高者。此时应在祛风解表的同时益气健脾补肾。方中麻黄祛风解表，黄芪益气固表健脾，防己利水消肿，仿仲景防己黄芪汤之意。杜仲、补骨脂补肾，据现代药理研究黄芪、杜仲有改善肾功和消除蛋白尿的作用。白茅根、鱼腥草性味平淡，长期服用不会产生副作用，(医学衷中参西录》中就有单用白茅根治疗水肿的记载，近年来有单用大剂量鱼腥草治疗肾炎蛋白尿的报道。黄芪配白茅根、鱼腥草对肾炎蛋白尿久不消者有良效。本症出现肾阳虚如面色晄白、肢冷、畏寒、口润口和者可加制附片。对急性肾炎的治疗，先用肾灸1号方，肿甚用肾炎2号方，肿消大半仍改用肾炎1号方后。后期用肾炎3号方收功。④肾炎4号方：制附片30g（先煎30分钟），白芍20g，白术15g，干姜10g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，厚朴10g，大腹皮10g，桂枝6g，黄芪50g，白茅根30g，鱼腥草30s，丹参15g，当归15g，川芎12g，益母草15g，杜仲15g，补骨脂15g，甘草3g。用于慢性肾炎脾肾阳虚型。方中附子温补肾阳，补骨脂补肾助阳，干姜温补脾阳，黄芪、白术健脾补气，茯苓、泽泻、猪苓通利小便，厚朴、大腹皮理气，气行水行，桂枝助膀胱化气利水，丹参、当归、川芎、益母草活血化瘀，改善肾脏微循环，取血行水亦行之意，诸药合用，共奏温阳化气利水，⑤肾炎5号方：熟地24g，山药12g，枣皮12 g，丹皮10 g，泽泻10 g，茯苓15g，肉桂10 g，制附片15g（先煎30分钟），牛膝15g，车前仁15g，黄芪30g，丹参15g，川芎12g，杜仲10g，甘草3 g。用于慢性肾炎阴阳两虚型，若阴虚甚可减桂附的剂量加二至丸、枸杞等，阳虚甚增大制附片用量，可加仙灵脾、肉苁蓉等。慢性肾炎病程长，免疫功能低下，若蛋白持久不消，可加冬虫夏草，或金水宝（主要成份含虫草），该药有增强机体免疫功能，改善肾功，降低血肌酐、尿素氮的作用。便秘可加大黄泻浊解毒。例1、例2病例属于阳水范畴，因感受外邪为起病，风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风，发热咳嗽，肢节酸楚，小便不利，全身浮肿等症，风为阳邪，其性轻扬，故水肿起于面目迅即遍及全身，若风邪兼热则咽喉红肿热痛，舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。故在治疗上着眼于宣散风邪以孤立水势。例1主要表现颜面水肿，故选用肾炎1号，加牛蒡子、玄参、银花清热利咽消肿；桔梗、百部配杏仁宣肺止咳。例2从颜面水肿迅速发展为全身水肿，故初诊选用肾炎2号方。肾炎2号方是汗利兼施之方，宜中病即止。二诊时病员表证已解，肿消大半，不宜再用肾炎2号方，以免伤正，此时治疗宜攻补兼施，故用肾炎3号方。病案3、病案4表现是腰以下水肿，属于阴水范畴。病案3属于脾肾阳虚型，脾肾阳虚，阳不化气，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，脾虚运化无力，故脘闷纳差，腹胀便溏，腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰痛酸重。阳不温煦，故神疲肢冷，肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少，水湿停聚，泛溢肌肤则体型肥胖，满月脸。舌质淡，苔白滑，脉沉是脾肾阳虚衰，水湿内聚之征。选用肾炎4号方，病案4属于阴阳两虚证。腰膝以下，肾气主之，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，水气上凌心肺，故见身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸气促。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故祛寒神疲。肾阳久衰，阳损及阴，可导致肾阴亏虚则见腰酸遗精，手足心发热。起病复感风邪故见头昏头痛，口干咽痒，咽痛，咳嗽。舌质红，苔薄白而干，脉细无力是气阴不足之象。根据急则治标，缓则治本的原则，初诊拟扶正祛邪为法，拟肾炎3号加味。二诊表证已解，侧重阴阳双补，拟肾炎5号方加味。

4、陈老师认为：慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、腰酸腿软、小便不利为特征。水肿易消易聚，时起时伏，时轻时重，长年累月难以消退，有时水肿虽消，而尿蛋白排泄难以控制。治疗上以水肿和蛋白尿两个问题最难，其原因：①水肿的病机，历代医家都认为与肺脾肾三脏功能失调有关，慢性肾炎中后期实际上是以脾肾两虚为主的诸脏腑功能衰弱：这种脏腑功能衰弱很难用药物恢复。②脏腑功能衰败，正虚难复，免疫功能严重低下，虚则不耐邪侵，邪自外入，乘虚而蕴结于肾，使水肿反复发作或加剧，尿中蛋白持久不消，病邪不解，又可损脾伤肾，加重脾肾损伤，脾肾亏损，封藏失职，蛋白从尿中大量漏出，蛋白质是人体的精微物质，阴精流失，势必造成阴虚，日久阴阳两虚，这样形成恶性循环。③脾阳虚，则运化无力，肾阳虚，则气化乏源，水液出入代谢障碍，水湿潴留，蕴而成毒，湿毒日久，郁而化热，热邪伤津耗气，久则阴阳气血俱虚，正气更虚，湿邪更猖，湿性粘滞缠绵，难以除去。④五脏诸虚，特别是气虚不能帅血，气滞血瘀，由于血水同源，气、血、水三者可互相转化；水能化气，气能化水，水能病血，血能病水。由此可见，慢性肾炎病机是虚实寒热错杂，脾肾两虚为发病的内在因素，外邪、湿、瘀为发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气机功能的失调，是构成本病发生的病理基础。所以说慢性肾炎不是一个单纯以正虚为主的疾病，临证时祛邪与扶正并行。陈老在慢性肾炎病人的遣方用药，既遵古之理法方药，亦须运用现代医学理论，遣用据现代药理研究证实有显效的药物。如黄芪、杜仲、白茅根改善肾功能和消除蛋白尿，党参、白术能提高机体免疫功能，当归、川芎、丹参改善肾衰患者血液的高粘、高凝状态，牡蛎富含碳酸钙，可减少慢性肾衰低钙血症及肾性骨病的发生，尤以大黄能促进氮质从肠道消除至体外，改善肾衰病人高粘、高凝状态，纠正肾衰时的脂质紊乱，此外，大黄还含有许多人体必须的氨基酸，只要患者无便溏，亦必选用。

  5、预防调护：

①避免风邪外袭。外感风邪是水肿发生与复发的重要因素，为了防止风邪外袭，病人应注意保暖；感冒流行季节，外出戴口罩，避免去公共场所；居室宜通气，经常用食醋熏蒸，进行空气消毒。

②急性期应卧床休息，待肉眼血尿消，水肿消退及血压恢复正常后，逐步增加活动量，一般卧床休息2-4周。

③有浮肿及高血压者应低盐（每日3g以下）饮食，肾功能正常者不需限制蛋白质入量，但氮质血症时应限制蛋白质摄入，一般限制在30-40g/d，多给予优质蛋白。

④应注意小便量、水肿、体重、体温、脉搏的变化，发现异常及时处理。

⑤头痛、头晕者，应测量血压，并观察其变化情况，如血压升高，可口服降压药，注意休息，不要焦虑，以防加深病情。

⑥坚持治疗，定期随访。水肿患者若已治愈，仍应长期随访，定期复查，若脏气已伤，未能治愈，必须长期治疗，以期延缓病情进展，保持相对健康，尽量带病延年。

                                                                                                                                       李云安整理