姓名：钱某某       性别：女              民族：汉族

年龄：48岁         就诊日期：2013.5.12  节气：立夏后

主诉：咽部有异物感2月。

现病史：2月前患者无明显诱因出现咽部有异物感，咽部干，有阻塞感，吞咽时有阻塞感，经检查发现甲状腺结节右侧2*1.8cm，检查甲状腺功能未见异常，华西医院要求手术治疗，患者惧怕手术，故来我院求中医诊治；现症见：口干，咽部有异物感，咽部干，有阻塞感，吞咽时有阻塞感，偶有咯痰，无疲倦易累，无咳嗽胸闷，无心悸心慌，无易饥多食，无手抖等不适。小便黄，大便正常。舌淡红苔薄白，脉略滑。

既往史：无特殊病史。

望诊：形体适中，面色正常，舌红苔薄黄。

闻诊：口中及身无异味。

脉诊：脉略滑。

实验室检查:血糖肝肾功能正常，甲状腺功能正常。

中医诊断：瘿气（气郁痰阻）

西医诊断：甲状腺结节

病因病机及证候分析：患者饮食不节，情志不调，导致气机阻滞，气机阻滞，气是津液运行的动力，气机阻滞津液运行不畅，聚为痰湿，痰湿阻滞经脉，致血行不畅，淤血内生，痰瘀互结，结为肿块。舌淡红苔薄白，脉略滑均为气郁痰阻之征。

治则：健脾除湿，行气化痰，化瘀散结。

处方：半夏厚朴汤加减；

法半夏20g 陈皮15g 厚朴15g 茯苓20g

苏梗20g 香附20g郁金15g 黄芩15g

青皮15g 红花10g 莪术15g 浙贝15g

桔核15g 荔枝核20g甘草5g白花蛇舌草20g

剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后三次服,1日1剂

方意分析：方用法半夏、陈皮、厚朴、茯苓健脾除湿化痰；苏梗、香附、青皮、陈皮、厚朴行气解郁；郁金、红花、莪术活血化瘀；气郁易化热，黄芩清热；白花蛇舌草清热解毒；浙贝、桔核、荔枝核化痰散结；全方标本兼治，共奏健脾除湿，行气化痰，化瘀散结之功。

医嘱：1、饮食宜清淡,少食辛辣油腻食物,多食蔬菜。海带等宜少食。2、保持心情愉快.3、定期复查彩超、甲状腺功能。

                                                                                                                                      李建成整理