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月经不调
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:239

姓名:范某  性别:  年龄:39岁  民族:汉族.  婚况:已婚  

就诊时间:2014415

主诉:月经后期1 
现病史:缘患1年前无明显诱因出现月经延后,未经任何治疗,现月经延后半月不定,腰膝酸软,神疲乏力,头晕,纳差。于今天来我院门诊求治。
既往史:否认。 
过敏史:否认其他食物及药物过敏史。

家族史:否认家族遗传病史。

月经婚育史:153-5/26  2014-03-151  育有一女。
T 36.6℃   P 76/  R 18/   BP:122/74mmHg

整体状况:
望神:神志清楚,精神萎靡,表情正常。
望色:面色淡白少华

望形:发育正常,营养一般,体型偏瘦
望态:体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:无特殊气味。

问诊:平素月经延后半月不定,腰膝酸软,神疲乏力,头晕,纳差。 
舌象:舌质淡红,苔薄白       脉象:脉沉细弱。 

实验室检查:妇科彩超未见异常。

辨病辨证依据: 四诊合参,本病当属祖国医学之月经后期范畴,证属气血两虚。缘患者素体虚,出现气血不足,则月经延后,色淡,气虚则清阳不升,出现神疲乏力,血虚不荣,出现面色少华,脾虚,脾不升清则纳差,头晕。质淡红,苔薄白。脉沉细弱均为气血两虚之征。

西医诊断:月经不调

中医诊断:月经后期                      辩证分型:气血两虚

方药:当归补血汤加减

黄芪30g    当归15g    白术15g    党参30g    熟地黄15g    茯苓15g    白芍20g    川芎15g    三棱15g    益母草15g  牡丹皮15g    杜仲20g

鸡血藤30g  莪术15g    红花15g    续断20g

剂数:7

煎服法:一日一剂,水煎取汁300毫升,一日三次,饭后服用,一次100毫升。

医嘱:保持情绪舒畅,饮食清淡富营养,适当运动。

2014418日复诊;患者诉服药后头晕乏力症状有所缓解,仍未行经,效不更方,续补血调经,原方加减治疗。

黄芪30g    当归15g    白术15g    党参30g    熟地黄15g    茯苓15g    白芍20g    川芎15g    牛膝15g    益母草15g  泽兰15g     杜仲20g、鸡血藤30g  红花15g    续断20g

剂数:7付,煎服法:一日一剂,水煎取汁300毫升,一日三次,饭后服用,一次100毫升。

医嘱:保持情绪舒畅,饮食清淡富营养。

患者因气血亏虚不能按时充盈子宫,致月经后期而至,所以养血调经伍以适当疏肝益肾活血之品是为主要治法,经调只待时日,故守方而治可获效。

                                                                                                李云安整理


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