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淋症
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:256

姓名:赵某某      性别: 年龄:29岁  民族:汉族.  婚况:已婚  

就诊时间:20140430日 

主诉:血尿5 
现病史:缘患5天前因体检发现尿常规红细胞456,隐血3+,尿蛋白及白细胞阴性,经日前来我院门诊求治,现复查尿常规红细胞352,隐血3+,尿蛋白及白细胞阴性
既往史:否认
过敏史:否认其他食物及药物过敏史。

家族史:否认家族遗传病史。

T 36.3 P 74/R 19/BP:130/76mmHg

整体状况:
望神:神志清楚,精神尚可,表情正常。
望色:正常面容,色泽淡黄

望形:发育正常,营养一般,体型适中
望态:体位正常,姿势自然,步态正常。
声音:语言清晰,语言强弱适中,咳嗽,呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味:无特殊气味。

问诊:患者无不适症状。
舌象:舌质暗红,苔白微腻      脉象:脉细数。 

实验室检查:尿常规红细胞352,隐血3+,尿蛋白及白细胞阴性

辨病辨证依据:
四诊合参,本病当属祖国医学之淋症范畴,证属肾虚血瘀。缘患者不明原因,无任何临床症状,仅能从质暗红,苔白微腻,加之肾与膀胱相表里的关系故辩证为肾虚血瘀型

西医诊断:血尿?

中医诊断:淋症             辩证分型:肾虚血瘀

治则:补肾益气,活血止血

方药:小蓟饮子加减加减

炒麦芽15g    淡竹叶15g    蒲黄炭15g    薏苡仁15g   

生黄芪15g    金樱子15g    茜草15g      白茅根30g  

 蒲公英15g    仙鹤草30g    车前草15g    白鲜皮15g    

金钱草30g    小蓟15g      三七粉15g吞服

剂数:7付  煎服法:一日一剂,水煎取汁300毫升,一日三次,饭后服用,一次100毫升。

医嘱:饮食清淡,减少运动,不劳累。

复诊:2014.5.1

患者服药后复查尿常规红细胞152,隐血1+,尿蛋白及白细胞阴性患者实验

室检查血尿明显减轻,自诉无明显不适,仍以小蓟饮子加减治疗。

小蓟15g      蒲黄炭15g    薏苡仁15g    金钱草30g

生黄芪15g    金樱子15g    茜草15g      白茅根30g  

 蒲公英15g    仙鹤草30g    车前草15g    生地黄15g    

淡竹叶15g     三七粉15g吞服

煎服法:一日一剂,水煎取汁300毫升,一日三次,饭后服用,一次100毫升。

医嘱:饮食清淡,减少运动,勿劳累。

                                                                   徐兴培整理

 

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