姓名：赵某某      性别：女　年龄：29岁　 民族：汉族.　 婚况：已婚　　

就诊时间：2014年04月30日　

主诉：血尿5天 
现病史：缘患者5天前因体检发现尿常规红细胞456，隐血3+，尿蛋白及白细胞阴性，经今日前来我院门诊求治，现复查尿常规红细胞352，隐血3+，尿蛋白及白细胞阴性。
既往史：否认
过敏史：否认其他食物及药物过敏史。

家族史：否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T 36.3℃ P 74次/分 R 19次/分BP:130/76mmHg

整体状况：
望神：神志清楚，精神尚可，表情正常。
望色：正常面容，色泽淡黄。

望形：发育正常，营养一般，体型适中。
望态：体位正常，姿势自然，步态正常。
声音：语言清晰，语言强弱适中，无咳嗽，呃逆、嗳气、哮鸣、呻吟等异常声音。
气味：无特殊气味。

问诊：患者无不适症状。
舌象：舌质暗红，苔白微腻。      脉象：脉细数。　

实验室检查：尿常规红细胞352，隐血3+，尿蛋白及白细胞阴性

辨病辨证依据：
四诊合参，本病当属祖国医学之“淋症”范畴，证属“肾虚血瘀型”。缘患者不明原因，无任何临床症状，仅能从舌质暗红，苔白微腻，加之肾与膀胱相表里的关系故辩证为肾虚血瘀型。

西医诊断：血尿？

中医诊断：淋症             辩证分型：肾虚血瘀型

治则：补肾益气，活血止血

方药：小蓟饮子加减加减

炒麦芽15g    淡竹叶15g    蒲黄炭15g    薏苡仁15g   

生黄芪15g    金樱子15g    茜草15g      白茅根30g  

 蒲公英15g    仙鹤草30g    车前草15g    白鲜皮15g    

金钱草30g    小蓟15g      三七粉15g吞服

剂数：7付  煎服法：一日一剂，水煎取汁300毫升，一日三次，饭后服用，一次100毫升。

医嘱：饮食清淡，减少运动，不劳累。

复诊：2014.5.1

患者服药后复查尿常规红细胞152，隐血1+，尿蛋白及白细胞阴性。患者实验

室检查血尿明显减轻，自诉无明显不适，仍以小蓟饮子加减治疗。

小蓟15g      蒲黄炭15g    薏苡仁15g    金钱草30g

生黄芪15g    金樱子15g    茜草15g      白茅根30g  

 蒲公英15g    仙鹤草30g    车前草15g    生地黄15g    

淡竹叶15g     三七粉15g吞服

煎服法：一日一剂，水煎取汁300毫升，一日三次，饭后服用，一次100毫升。

医嘱：饮食清淡，减少运动，勿劳累。

                                                                   徐兴培整理