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眩晕2
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:261

病案举例:张久昌,男性,40岁,职员,患者1年来频发眩晕,发作次数由每几日一次,发展至现在一日34次,每次约10min,有时因情志变化诱发,或因感冒、劳累诱发,多数发作时无特殊诱因。发作时视物旋转,伴头胀痛、恶心、吐痰涎,但神志清晰,发作期间偶有耳鸣。经多家上级医院治疗诸症无缓解,后经人介绍到陈老师处就诊,诊时见:形体适中,面红,神靡,言语流利,述阵发性眩晕,1日数次,发作时伴头胀痛,痛处不固定,视物昏花,随即恶心、呕吐粘稠痰涎,近来夜间少寐,多梦,耳鸣如洪,并时感烦躁易怒,口干苦不欲饮,素喜厚腻之品,近日饮食减少、小便黄。大便不实,舌胖大,舌质淡红,舌边有齿痕,苔黄腻,脉滑数。辅助检查:颅脑CT未见明显异常,血压多次测量均在11070Hg左右。

综上所述,辨证为肝风痰浊证,“诸风掉眩,皆属于肝”,“无痰不作眩,痰因火动”,患者平素易怒伤肝,肝阳易升,阳亢生风;再则患者厚腻碍脾,脾不运化水湿,聚湿生痰。故肝风上扰,引动痰浊上逆,致头部经络运行不利,则头胀痛,风动而气血上逆,上扰清窍,故耳鸣。痰浊阻滞胸膈,故恶心呕吐。痰湿郁而化热,故口干苦、尿黄。痰火内扰心神,故虚烦少寐。

治法宜健脾燥湿化痰,平肝潜阳祛风。方用半夏白术天麻汤加味:法半夏15g 炒白术15g天麻15g 茯苓15g 陈皮10g 石菖蒲15g黄芩15g 菊花15g 钩藤20g 珍珠母30g 僵蚕10g 蔓荆子15g 白蒺藜15g 防风15g 甘草6g4剂,水煎服。

一周后复诊,病员述头胀痛较前减轻,恶心呕吐、失眠、耳鸣有改善,眩晕发作次数无明显变化,但每次持续时间缩短,方用:法半夏15g 炒白术15g 天麻15g 茯苓15g 陈皮10g 胆南星6g 黄芩15g 川芎10g 钩藤20g 珍珠母30g 防风15g 丹参20g 甘草3g,7剂,水煎服。

三诊,病员眩晕症状较前有所减轻,头痛局限,余症均缓解,《金匮》言:“心下有支饮,其人若冒眩,泽泻汤主之”,泽泻能泻肝肾之火,清利三焦之水,故在前方加泽泻:法半夏15g 炒白术15g 天麻15g 茯苓15g 陈皮10 胆南星6g 黄芩15g 泽泻15g 钩藤20g 珍珠母30g丹参20g 甘草6g4剂。随后半年随访,病人述未再发眩晕,情绪波动后偶有头胀,但一般状况良好,生活质量提高。

                                                                                           李云安整理


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