姓名：李溢洲               性别： 男         年龄：1岁9月

病史叙述者：患儿母亲       

就诊时间：2013年8月20日

主诉：厌食、纳差1+年

现病史：患儿于1+年前出现厌食、纳差，大便1-3次/日，呈糊状，无畏寒发热、咳嗽咯痰，无腹痛、呕吐、粘液脓血便，辗转多处就医，间断服中西药（具体不详）疗效不佳，逐渐出现面黄，体瘦，神差，经人介绍来陈老师处就诊。

望诊：神志清晰，精神差，面色萎黄，形体消瘦，体态灵活，气息均匀

闻诊：语音清晰，无特殊气味闻及

问诊：厌食、纳差，面黄，体瘦，大便1-3次/日，呈糊状，

舌象：舌质红，苔薄白

指纹：淡紫

中医诊断：小儿厌食（脾胃阴虚兼食积）

证候分析：小儿脾常不足，饮食不知自节，加之患儿父母过于溺爱，妄投滋补，或依其所好，养成偏食习惯，或进食不定时，生活不规律，皆可导致脾胃受损，出现厌食、纳差；脾虚生湿，脾失升清，湿邪下注，出现大便一日数次；脾主运化，输布精微，胃主受纳，腐熟水谷，脾胃俱伤，则受纳运化均受影响，而父母们常给予高热量饮食，甜食或强迫多食，积滞生热，消耗脾胃阴液，出现形体消瘦。

治则：养脾生津和胃、消食导滞

处方：自创“石斛清胃饮”。 石斛10g、白豆蔻10g、白芍15g、厚朴10g、茯苓10g、陈皮6g、山药10g、薏苡仁15g、焦山楂10g、建曲10g，炒麦芽10g、莱菔子10g、鸡内金6g、连翘10g、甘草3g。

剂数：3剂

煎服法：两日一剂，水煎取汁600ml，分2天服，4-5次/日

方意分析：方中石斛养胃生津，滋阴除热，山药补脾气，益脾阴，白芍柔阴缓急，茯苓、薏苡仁健脾除湿，山楂、鸡内金、炒麦芽、莱菔子、建曲消食导滞，陈皮理气，促进胃肠蠕动，白豆蔻苏香醒脾、化湿行气，厚朴行气、燥湿、消积，积滞生热，故以连翘清热，甘草调和诸药，诸药合用标本同治，药性甘淡平和，适于儿童服用。

医嘱：忌生冷滋腻之品

2013年8月26日复诊，饮食明显增加，大便1次/日，偶尔2次/日，均成型，舌质红，苔薄白，指纹淡紫，效不更方，继服3剂

                                                                                                                                       罗志强整理