姓名：李某       性别：女         民族：汉族

年龄：40岁        就诊日期;2014.5.30       节气：小满后

主诉：每月月经推迟半月约1年。

现病史：患者半年前即出现月经推迟十多天，经前期少许白色分泌物，经量减少，经色暗淡稀薄，有少许血块，腰酸软，神疲乏力，面部黄褐斑，曾在外院作B超检查，子宫及附件未见明显异常，查雌激素水平降低，遂于今日来我院求中医治疗调理。现症见月经量减少，经色暗淡稀薄，有少许血块，腰酸软，神疲乏力，面部黄褐斑，眠差多梦，心累易疲劳，头昏目眩，记忆力下降，舌淡苔白，脉细。

既往史:无特殊。

望诊：面部黄褐色斑片影，精神可，焦虑状，舌红苔薄黄。

闻诊：全身无异味。

脉诊：脉细。

实验室检查：雌激素水平降低。

中医诊断：月经后期（肝肾亏虚兼血虚、冲任失养）

西医诊断：月经病

病因病机及证候分析：患者七七天癸将绝，肝肾渐虚，气血不足，致冲任失养，血海不能如期满溢，故经期延后，量少，色暗淡；腰为肾之府，肾虚则腰失所养，故腰酸，神疲乏力；血虚不荣肌肤，燥火结滞，故面部黄褐斑，血虚不能上荣于头，故头晕目眩；血虚不能养心，故心累、眠差多梦，血虚髓海失养则记忆力下降；舌淡苔薄，脉细均为血虚肝肾亏虚之征。

治则：补益肝肾，养血调经。

处方及方意分析：归脾汤合六味地黄丸加减治疗；方药:党参20g、黄芪30g、白术15g、当归15g、茯苓15g、远志10g、酸枣仁20g、木香10g、龙眼肉10g、熟地黄20g、山药15g、山茱萸15g、杜仲15g、续断15g、鸡血藤20g，红花10g，甘草3g；方用党参、黄芪、茯苓、山药、白术益气健脾；熟地、山茱萸、山药补养肝肾；远志、龙眼肉、酸枣仁养心安神；木香行气开郁；杜仲、续断补肾强腰；鸡血藤、红花养血活血，甘草调和诸药，全方共奏补益肝肾，养血调经之功。

          剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后服,1日1剂

医嘱：饮食宜清淡有营养，保持心情愉快，适当锻炼。

2014.6.6复诊：好患者服药后腰酸软，神疲乏力，面部黄褐斑，眠差多梦，心累易疲劳，头昏目眩等症均有所缓解，记忆力下降，舌淡苔白，脉细。续用上方治疗，党参20g、黄芪30g、白术15g、当归15g、茯苓15g、远志10g、酸枣仁20g、木香10g、龙眼肉10g、熟地黄20g、山药15g、山茱萸15g、杜仲15g、续断15g、鸡血藤20g，益母草20g，牛膝15g，7剂，煎服法及注意事项同前，患者乃肝肾亏虚兼血虚、冲任失养，补益非一日之功，效不更方，补益肝肾，养血调经，缓图疗效。

                                                                                                                                                                程文章整理