姓名：张某某       性别：女           民族：汉族

年龄：48岁         就诊日期：2014.5.25  节气：小满后

主诉：汗出湿衣，手足心热半年。

现病史：患者素体壮实，嗜食肥甘厚味，半年前出现手足心发热，汗出湿衣，天气热则尤甚，或进食时更甚，腋窝汗甚，口干，并有失眠多梦，烦躁易怒，手抖，时耳鸣，腰酸膝软之证，曾在三医院中医门诊部服中药治疗（具体用药不详），效果不明显，遂于今日来我院求治。现症见手足心发热，汗出湿衣，天气热则尤甚，口干，手抖，时耳鸣，面潮红，并有失眠多梦，寐中汗出，烦躁易怒，头昏目眩，腰酸膝软，纳可，大便秘结，舌红苔薄少，脉细略数。

既往史：无特殊。

望诊：形体适中，面色潮红，舌红苔薄少。

闻诊：口中及身无异味。

脉诊：脉细略数。

实验室检查：未作。

中医诊断：自汗（阴虚火旺，迫液外出）

西医诊断：植物神经功能失调。

病因病机及证候分析：患者素体阴精亏虚，加之嗜食肥甘厚味，酿生内热，更伤阴津，致虚火内生，热逼津液外泄，故见手足心发热，汗出湿手，汗出湿衣，天气热则尤甚，或进食时更甚，腋窝汗甚，寐中汗出；虚热内蒸，故见手足心发热；虚热上浮则面潮红，头昏目眩；虚热内扰心神则失眠多梦，寐中汗出，烦躁易怒；肾精不足则腰酸膝软；阴津亏致肠燥津亏，故大便干结；舌红苔薄少，脉细略数为阴津不足，虚火内盛之象。

治则：滋阴降火。

处方及方意分析：知柏地黄丸加减；知母15g、黄柏15g、生地黄15g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、泽泻12g、牡丹皮12g、酸枣仁30g、地骨皮20g、麦冬15g，首乌藤30g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、五味子20g、浮小麦30g；方用知母、黄柏滋阴降火，生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮养阴滋肾，壮水之主以制阳光；酸枣仁、首乌藤养心安神；地骨皮清退虚热；麦冬生津止渴，龙骨、牡蛎、五味子、浮小麦收敛止汗，全方共奏滋阴降火，收敛止汗之功。

剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药放在砂锅浸泡半小时，熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后服,1日1剂。

医嘱：饮食宜清淡有营养,加强锻炼,保持心情愉快。

2014.5.29复诊：患者服药后汗出略减，手足心热减轻，眠差多梦，烦躁易怒，头昏目眩，腰酸膝软，舌红苔薄少，脉细略数。续用上方治疗，知母15g、黄柏15g、生地黄15g、山茱萸15g、山药15g、茯苓15g、泽泻12g、牡丹皮12g、酸枣仁30g、柴胡15g、麦冬15g，栀子15g、煅龙骨30g、煅牡蛎30g、五味子20g、浮小麦30g、白芍15g，7剂，煎服法及注意事项同前，本次酌加清肝之品以助降火。

                                                                                                            李云安整理