姓名：张某某       性别：男             民族：汉族

年龄：69岁         就诊日期：2014.5.26    节气：小满后

主诉：口渴喜饮，消食易饥10年，伴下肢麻木2月。

现病史：患者患消渴病10年，口渴喜饮，善饥，一直服用西药（二甲双胍0.5 bid，格列齐特缓释片30mg bid），来诊时空腹血糖8.9mmol/L，来我院求中西医结合诊治；现症口渴喜饮，消食易饥，消瘦，疲倦易累，视物不清，全身皮肤偶发痒，下肢麻木冷感，偶肿，舌质淡胖有齿痕苔白，脉略沉滑。

既往史：有高血压病史。

望诊：形体偏瘦，面色常，精神倦怠，舌质淡胖有齿痕苔白。

闻诊：口中及身无异味。          脉诊：脉略沉滑

实验室检查:空腹血糖:8.9mmol/L

中医诊断：消渴（肺胃燥热，久病及肾，瘀阻脉络）

西医诊断：糖尿病

病因病机及证候分析：肺胃燥热，伤及气阴，久病及肾，瘀阻脉络。患者素体禀赋不足，加之后天多食肥甘厚味，致中满内热，消谷耗津，肺主气为水之上源，敷布津液，肺不布津故口渴喜饮；胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦；阴津亏虚致生内热，病久损及气阴，气阴两虚，故疲倦易累；阴血亏虚不能濡养肌肤，则皮肤搔痒；伤及肝血不能濡养目，则视物不清；消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，病久入络，且阴虚内热，耗伤津液，使血行不畅而致血脉瘀滞，肢体失养则肢体麻木冷感，偶尔肢肿；舌质淡胖有齿痕苔白，脉略沉滑均为阴虚燥热，伤及脾肾之征。

治则：益气养阴，活血通络。

处方及方意分析：六味地黄汤加减；熟地黄20g、山药15g、山茱萸20g、茯苓15g、泽泻20g、牡丹皮10g、蜜炙黄芪30g、桂枝15g、鸡血藤20g、菟丝子15g、丹参15g、红花10g、益母草15g、车前子15g；方用黄芪、菟丝子合六味地黄丸益气养阴，滋养肾精，桂枝温经活络，丹参、红花活血化瘀；益母草、鸡血藤养血活血通络；车前子，益母草合泽泻以利湿消肿；全方共奏益气养阴，活血通络之功。

             剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后服,1日1剂

医嘱：饮食宜清淡,忌甜食,少食米面等含淀粉食物及辛辣油腻食物,多食蔬菜,加强锻炼,保持心情愉快.

2014.5.30复诊：患者服药后口渴，肢麻等症稍缓，余证同前，续用上方加减治疗，熟地黄20g、山药15g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻30g、牡丹皮10g、蜜炙黄芪30g、桂枝15g、鸡血藤20g、菟丝子15g、丹参15g、红花10g、益母草15g、车前子15g、路路通15g，蚕砂15g，7剂，煎服法及注意事项同前，患者属糖尿病伴周围神经病变，治之以益气活血，温经通络，对改善周围神经症状有一定疗效。

                                                                                                                             李建成整理