姓名：王玉刚      性别：男             民族：汉族

年龄：42岁       就诊日期：2013.5.10    节气：立夏后

主诉：体检发现血糖升高半月。

现病史：半月前患者单位体检发现血糖升高，不伴有口渴多饮、多食，消瘦，为尽一步诊治故来我院求中西医结合诊治；现症见：微有口干，不口渴喜饮，无消食易饥，消瘦，微疲倦，无全身皮肤发痒，无肢体麻木感，眠可。舌红苔薄黄乏津，脉略滑

既往史：有高脂血症病史。

望诊：形体偏瘦，面色常，精神倦怠，舌红苔薄黄乏津

闻诊：口中及身无异味。

脉诊：脉略滑

实验室检查:空腹血糖:8.9mmol/L

中医诊断：脾瘅（肺胃燥热，气阴两虚）

西医诊断：2型糖尿病

病因病机及证候分析：患者素体禀赋不足，加之后天多食肥甘厚味，致中满内热，消谷耗津，肺主气为水之上源，敷布津液，肺不布津故口干；胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，耗伤气阴，脾气阴不足，脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体消瘦；阴津亏虚致生内热，病久损及气阴，气阴两虚，故疲倦易累，舌红苔薄黄乏津，脉略滑均为阴虚燥热，气阴两虚之征。

治则：益气养阴，生津润燥止渴。

处方：六味地黄汤合白虎汤加减治疗；

黄芪20g、山药20g、山茱萸15g、生地黄20g、

丹参15g、粉葛20g、玄参15g、麦冬15g、

石膏30g、知母15g、黄连15g、  剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后分三次服,1日1剂。

方意分析：方用黄芪、山药、生地、山茱萸益气养阴，滋养肾精，玄参、麦冬养阴生津止渴，丹参、活血化瘀；黄连、知母、石膏、葛根清肺胃热，生津止渴，清虚热；络全方共奏益气养阴，清热生津止渴之功。

医嘱：1、控制饮食，每日饮食宜基本定量，根据每日活动量加减。2、饮食宜清淡,忌甜食,少食米面等含淀粉较多食物及辛辣油腻食物,多食蔬菜,3、加强运动锻炼,。4、保持心情愉快.。

一周后复诊，口干疲倦减轻，舌红苔薄黄乏津，脉略滑，治疗有效，守原方原法：

 黄芪20g、山药20g、山茱萸15g、生地黄20g、

丹参15g、粉葛20g、玄参15g、麦冬15g、

石膏30g、知母15g、黄连15g、  剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后分三次服,1日1剂。

一周后复诊，口干疲倦基本消失，舌红苔薄黄乏津，脉略滑，监测血糖（空腹）由原来9mol／L降至6.5mol／L，上方去黄连、石膏，加黄精30g

 黄芪20g、山药20g、山茱萸15g、生地黄20g、

丹参15g、粉葛20g、玄参15g、麦冬15g、

知母15g  黄精30g    剂数：7剂

煎服法：水煎服,先将中药在砂锅内用水浸泡30分钟,水量以淹没药面为宜,大火熬开后小火熬20分钟,熬三遍混合后分三次服,1日1剂。

                                                                                                                                                              徐兴培整理