患者杨某某，男，65岁，温江广水村2组，于2013年3月12日就诊。

患者于半年前开始出现手脚痠软、麻木、肿胀（以膝关节，肘关节）以下较显著，伴行走时障碍。行走10余分钟即感迈步困难，多方治疗效差。到华西医大附院住院治疗，诊断为：格林巴利综合症，予以胞二磷胆碱，甲钴胺等药治疗。效欠佳，出院后经人介绍到陈老师处诊治。患者饮食可，睡眠正常，二便通畅，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

经陈老师全面分析后，认为患者系内科病证中“痿证”。痿证是以肢体痠软，不能随意运动为主要症状的一种疾病。就患者症状分析，患者形体肥胖，胖人多痰湿，久居本地，四川盆地亦偏潮湿，患者感受湿邪，浸淫经脉，使营卫运动受阻，郁遏生热，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，发为“痿症”。综患者舌象，脉象，其辩证当属湿热浸淫，气滞血瘀。湿热浸渍肌肤，故见肢体困重，或肿胀，湿热不攘，气血运行不畅，故见麻木，湿热入浸经脉，气血阻滞，故见痿软无力，其舌质红苔黄腻均为湿热内蕴之征象。综上，陈老师拟以四物除湿饮（自拟方）加减治疗：

川芎15g  当归15g  桂枝15g  赤芍15g  桃仁15g  红花15g   秦艽15g   蜂房15g   羌活15g  防风15g  独活15g   牛膝20g   黄芩15g  薏苡仁50g  大黄豆卷15g  藿香15g   连翘15g  香附15g   延胡索15g  甘草6g   4剂

方中，川芎、当归、赤芍、桃仁、活血通络，其中加用温热药桂枝取其温经散寒，温阳利水之功，而使用剂量偏小避免其燥性功效；并以黄芩，薏苡仁，大黄豆卷，藿香清热化湿；其次，使用香附，延胡索用意为“气行则血行”之意，加强行气通络；更以独活，牛膝药物补肾强筋骨功效。

3月19日二诊：诉麻木及痠软感有减轻，但行走多分钟及站立稍久仍感痠软，陈老师查其舌苔黄腻有所减轻，去“大黄豆卷，藿香”，加用“丹参30g”加强活血通络之功效。4剂

4月16日三诊：诉症状以麻木及肿胀明显缓解，但晨起及入睡前四肢肿胀感明显，行走时间延长至20余分钟，感精神转佳，舌质红、苔薄黄腻，陈老师指示麻木感减轻停蜂房、防风、加用防己、木瓜加强健脾利水胜湿之功效。  4剂

5月7日四诊：患者诉自行半小时步入病室就诊，精神可，诉偶患下肢麻木、睡眠、饮食正常，二便通畅，舌质红、苔薄黄微腻。陈老师认为病情有明显缓解，但患者本身偏肥胖，易生痰湿，其次此病系湿邪所起病因，入里化热，湿热入侵，如油入面，病邪难以根治，故要求继续守原方原法，药物暂不调整，继续治疗两月。患者随访，近3月已停药，症状好转，每日慢行时间延长至1小时，自行坚持锻炼，病情稳定。

                                                                                                                                                             何怡整理