周平，女，35岁。初诊：患者带下量多，有异味3+月。现带下量多，色黄，质粘稠，有臭味，并伴阴部瘙痒。患者素日烦躁易怒，口干口苦，时常口腔溃疡，面部有大片红色小丘疹，色鲜红，丘顶有白色脓点，小便色黄，大便正常。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

    肝经绕阴器，布胁肋，连目系，入颠顶。患者素日烦躁易怒，肝气郁结，郁久化热，肝气乘脾，脾失健运则生湿，湿热循经下注，损伤任带二脉，任带失固则为带下，色黄，质粘稠，有臭味，小便黄。湿热循经而上，则出现口苦口干，面部丘疹。肝经湿热内盛，故出现舌红，苔黄腻，脉弦滑。本病应以清利肝经湿热为法，方用龙胆泻肝汤加减，药物如下：

龙胆草15g，炒栀子15g，黄芩15g，川木通15g，泽泻10g，车前仁20g，当归15g，生地黄30g，白芍30g，黄柏15g，牛膝15g，地肤子15g，白蒺藜15g，僵虫10g，苦参10g，大青叶30g，甘草6g。

方中龙胆草清利肝经湿热，黄芩、栀子、黄柏燥湿清热，泽泻、川木通、车前仁导湿热从小便而出，当归、生地黄、白芍养血滋阴，牛膝引药下行，地肤子、白蒺藜、僵虫、苦参、大青叶清热燥湿疏风止痒。《医宗金鉴》中写到，此方“妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜无绥之义矣。”

    二诊：服药3剂后，带下量明显减少，瘙痒减轻，面部丘疹开始结痂。无其他不适症状出现。故在原方加减：

龙胆15g，炒栀子15g，黄芩15g，泽泻10g，车前仁20g，当归15g，生地黄30g，白芍30g，黄柏15g，牛膝15g，地肤子15g，白蒺藜15g，苦参10g，大青叶30g，甘草6g。 

随访2+月，诸症明显好转，患者不欲再服中药。故嘱患者素日清淡饮食，忌酒、辛辣食物，每日清水清洁外阴部，勤换内衣。

                                                                                        罗志强整理