韩建英，女，50岁，工人。因失眠约10+年就诊。不易入睡，时有彻夜不眠。乱梦纷纭，睡后易醒，醒则心中烦乱，长期靠吃安眠药入睡，但怕长期服安眠药产生依耐，故来请陈老师诊治。视诊见形体适中，面红目赤，易发怒，口淡乏味，口苦，喜嗜辛辣厚腻，偶觉食后腹胀，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑。

陈老诊断为：不寐。临床上可概括为虚，实两大类。陈老在临证治疗时，强调和调阴阳，养心安神。失眠虚者，以心脾血虚，心胆气虚，心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，其中以痰阻为最多见。此型为：痰火扰神证。患者素喜辛辣厚腻之品，脾胃乃伤，脾湿不运聚而成痰；再兼其性急易怒，怒气伤肝，肝气疏泄失常，肝胆郁热，肝火挟痰上扰心神，故心烦不寐；脾虚生湿，湿困脾胃口淡乏味，湿邪阻碍气机则腹胀，肝胆郁热则口苦； 热结肠道则大便干燥。此型痰热扰心，兼肝胆湿热，治宜清热化痰，宁心安神，痰火去则心神安，拟温胆汤加味治疗：

陈皮10克  法半夏15克  茯苓15克  竹茹10克  炒枳实15克  生大黄6克  胆南星6克  焦栀子15克   首乌藤30g   合欢皮20g  酸枣仁20g  龙骨30g  牡蛎30g   珍珠母30g   琥珀15g 甘草6克，

7剂。二日一剂，水煎取900ml，150 ml  一日三次 

服药两周后复诊，病员述睡眠时长有增加，自己已停服安眠药，食后腹胀不明显，二便正常，然口干，心烦减轻，舌红，苔薄黄腻，脉滑。治痰以治火为先，故上方去大黄、枳实、加黄芩15，继服4剂。 

一周后，病员述服药即睡眠质量好，停服则心烦多梦，白天觉头昏、口干，故以上方加莲心10克、芦根30克，继服7剂。随访病员未再服西药，睡眠可，一般情况良好。

                                                                                                     何怡整理