王涛，女性，43岁，公务员。彻夜难眠约半年，乱梦纷纭，睡后易醒，醒则心中烦乱，服安眠药（具体药名不详）可稍延长睡眠时间，但其述怕长期服安眠药产生耐药，故来请陈老师诊治。视诊见形体适中，少神，面红目赤，问其平素生活习惯，述工作紧张，易激动发怒，口淡乏味，嗜辛辣厚腻，偶觉食后腹胀，呃逆，口干而不欲饮，大便干燥，舌红苔黄腻，脉弦滑。

陈老诊断为：不寐。临床上可概括为虚，实两大类。陈老在临证治疗时，强调和调阴阳，养心安神。失眠虚者，以心脾血虚，心胆气虚，心肾不交为主；实者以痰热、内火、瘀血为多，基中以痰阻为最多见。此型为：痰火扰神证。患者素喜厚腻之品，脾胃乃伤，脾湿不运聚而成痰；再兼其性急易怒，怒气伤肝，肝气疏泄失常，肝胆郁热，肝火挟痰上扰心神，故心烦不寐；脾虚生湿，湿邪阻碍气机，故乏味，餐后腹胀、干而不欲饮；疏泄失调，肝气反胃，胃失和降，故呃逆，正如内径所述“胃不和则卧不安”； 此型乃土壅木郁为因，治宜理气健脾，清热化痰。痰火去则心神安，拟温胆汤加味治疗：

陈皮15克  法半夏10克  茯苓15克  竹茹10克  炒枳实15克  厚朴15克  槟榔15克  黄连6克   焦栀子15克  炒大黄6克  甘草6克，7剂。

服药两周后复诊，病员述睡眠时长有增加，自己已停服安眠药，饮食量有增加，食后腹胀不明显，二便正常，然仍觉口干，心烦，舌边尖红，苔薄黄，脉细数。治痰以治火为先，故上方去大黄、枳实、槟榔，加黄芩15克，龙骨30克，白术 15克，7剂。

两周后，病员述服药即睡眠质量好，停服则心烦多梦，白天觉头昏、口干，故以上方加莲心10克、芦根30克继服7剂。随访病员未再服西药情况下已能保证每晚7小时睡眠，一般情况良好。

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