本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字）： 咳嗽的治疗体会 咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。 陈老师在治疗时强调因人因时以辨证和动态观察分析的方法，把握病情变化。咳嗽的病因可分为外因和内因，在治疗时首先要分清外感内伤，辨明病位，辨清病性.陈老以“宣、降、清、温、润、敛”为法，自创“麻杏前胡饮”,对于咳嗽有较好疗效。该方主要药物有：蜜麻绒10g、杏仁15g、前胡15g、黄芩15g、蜜紫菀15g、蜜冬花15g、浙贝母10g、百部15g、瓜萎仁15g、桑白皮15g、粟壳10g、甘草3g等组成。方中麻绒宣肺，蜜炙减其燥，避免发汗，有润肺之作用，前胡、杏仁、蒌仁降肺气，黄芩、桑白皮清肺热、粟壳敛肺气。紫菀、冬花、百部、前胡温而不燥，且蜜炙更降其燥，四药合用，功主润肺降气，化痰止咳，是治咳嗽、痰喘之良药。不论新久、虚实寒热之咳嗽均宜应用，皆可取效。药理研究表明，紫菀、前胡祛痰，百部、冬花镇咳，此四味常作药对，用治久咳堪称合拍。 外感咳嗽多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、头痛、流涕等肺卫表证；内伤咳嗽多为久病，反复发作，病程长，可伴它脏见证。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽，而内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重，治疗时应权衡主次缓急。外感咳嗽属于邪实，病位多在肺，为六淫外邪犯肺；内伤咳嗽，病位可在肺，也可又它脏而及肺者，故《素问·咳嗽》篇指出“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”，如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺阴引起咳嗽；脾虚不能运化水液导致水液内停，聚而为痰，使肺宣降功能失常，引起咳嗽；甚者，久病及肾，以致肺虚不能主气，肾虚不能纳气，由咳致喘。所以在治疗咳嗽时一定要辨清病位。此外，还应辨清证候虚实，外感咳嗽多以邪实为主，而内伤咳嗽多为虚实夹杂，标实为主者，治以祛邪止咳，本虚为主者，治以扶正补虚。外感咳嗽可分为风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺。风寒犯肺治以疏风散寒，宣肺止咳，用三拗汤加减治疗；风热犯肺，治法为疏风清热，宣肺止咳，用银翘散加减治疗；风燥犯肺，常出现在秋天，治法为疏风清肺，润燥止咳，温燥犯肺则选用桑杏汤加减治疗，若是凉燥则选用杏苏散加减治疗。对于内伤咳嗽的痰湿犯肺证，用麻杏前胡饮加减治疗，若痰多者可加入四子，即苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子；痰热郁肺证，用麻杏前胡饮加清泻肺热的药，如桑白皮、鱼腥草等；肺阴亏虚证，选用沙参前胡饮加减治疗；肝火犯肺证，则选用黛蛤散加减治疗。 陈老师在治疗咳嗽时，一般还要认真观察咽喉、鼻腔，不少病人咳嗽是咽喉疾患或鼻炎引起的刺激性咳嗽，单纯使用止咳化痰法一般难以见效，要针对原发灶进行治疗，才能取得较好疗效。 | 
