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第二届四川省名中医学术思想、临床经验与技术专长继承人工作月记
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:561

指导老师

陈天然

继承人

何怡

起止时间

2015111日至20151130

本月跟师临床(实践)主要病种(内容):

感冒、咳嗽

本月跟师心得体会(要求理论联系实际、有分析,不少于1000字):

咳嗽的治疗体会

咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一,咳嗽既是独立性的病证,又是肺系多种疾病的一个症状。

陈老师在治疗时强调因人因时以辨证和动态观察分析的方法,把握病情变化。咳嗽的病因可分为外因和内因,在治疗时首先要分清外感内伤,辨明病位,辨清病性.陈老以“宣、降、清、温、润、敛”为法,自创“麻杏前胡饮”,对于咳嗽有较好疗效。该方主要药物有:蜜麻绒10g、杏仁15g、前胡15g、黄芩15g、蜜紫菀15g、蜜冬花15g、浙贝母10g、百部15g、瓜萎仁15g、桑白皮15g、粟壳10g、甘草3g等组成。方中麻绒宣肺,蜜炙减其燥,避免发汗,有润肺之作用,前胡、杏仁、蒌仁降肺气,黄芩、桑白皮清肺热、粟壳敛肺气。紫菀、冬花、百部、前胡温而不燥,且蜜炙更降其燥,四药合用,功主润肺降气,化痰止咳,是治咳嗽、痰喘之良药。不论新久、虚实寒热之咳嗽均宜应用,皆可取效。药理研究表明,紫菀、前胡祛痰,百部、冬花镇咳,此四味常作药对,用治久咳堪称合拍。

外感咳嗽多为新病,起病急,病程短,常伴有恶寒、头痛、流涕等肺卫表证;内伤咳嗽多为久病,反复发作,病程长,可伴它脏见证。外感咳嗽反复不愈可成内伤咳嗽,而内伤咳嗽每易感受外邪使发作加重,治疗时应权衡主次缓急。外感咳嗽属于邪实,病位多在肺,为六淫外邪犯肺;内伤咳嗽,病位可在肺,也可又它脏而及肺者,故《素问·咳嗽》篇指出“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也”,如肝火犯肺,气火炼液为痰,灼伤肺阴引起咳嗽;脾虚不能运化水液导致水液内停,聚而为痰,使肺宣降功能失常,引起咳嗽;甚者,久病及肾,以致肺虚不能主气,肾虚不能纳气,由咳致喘。所以在治疗咳嗽时一定要辨清病位。此外,还应辨清证候虚实,外感咳嗽多以邪实为主,而内伤咳嗽多为虚实夹杂,标实为主者,治以祛邪止咳,本虚为主者,治以扶正补虚。外感咳嗽可分为风寒袭肺、风热犯肺和风燥伤肺。风寒犯肺治以疏风散寒,宣肺止咳,用三拗汤加减治疗;风热犯肺,治法为疏风清热,宣肺止咳,用银翘散加减治疗;风燥犯肺,常出现在秋天,治法为疏风清肺,润燥止咳,温燥犯肺则选用桑杏汤加减治疗,若是凉燥则选用杏苏散加减治疗。对于内伤咳嗽的痰湿犯肺证,用麻杏前胡饮加减治疗,若痰多者可加入四子,即苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子;痰热郁肺证,用麻杏前胡饮加清泻肺热的药,如桑白皮、鱼腥草等;肺阴亏虚证,选用沙参前胡饮加减治疗;肝火犯肺证,则选用黛蛤散加减治疗。

陈老师在治疗咳嗽时,一般还要认真观察咽喉、鼻腔,不少病人咳嗽是咽喉疾患或鼻炎引起的刺激性咳嗽,单纯使用止咳化痰法一般难以见效,要针对原发灶进行治疗,才能取得较好疗效。

指导老师批阅意见(不少于100字):

    本病的治疗重点应分清邪正虚实。外感咳嗽多为实证应祛邪利肺,按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚、标实为主,治以驱邪止咳;本虚为主治以扶正补虚并按主次酌情兼顾。同时除直接治肺外,还应以整体出发,注意治脾、治肝、治肾等。

 

签名:图片1.png

                                                              2015122

 

 

 



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