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陈天然治疗哮喘的经验
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:999

    摘要:陈天然主任医师认为:哮喘急性发作时的病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,搏结气道而发为哮喘。临证时分发作期(冷哮证、热哮证、湿热哮喘证)和缓解期(肺脾气虚证、脾肾阳虚证)来治疗。对于难以控制的哮喘,多是宿痰入络所致,常选用全蝎、地龙等虫类药。

    关键词:哮喘  病因病机  辨证分型论治  名老中医经验  陈天然

    中图分类号:R249    文献标识码:A    文章编号:lOOO3649(2010)09000702

陈天然主任中医师系全国第三批继承老中医专家学术经验指导教师,师从川北名医王柄如先生,精于内科杂病,善治疑难病证。笔者是陈天然老师学术思想继承人,随师学习多年,获益匪浅,现将陈天然老师治疗哮喘的经验简介如下。

1  对病因病机的认识

哮喘是一种发作性的痰鸣气喘疾患,发时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧。它是严重危害人类健康的常见病、多发病,也是一个难治病。本病的病机,《素问·太阳阳明论》曰:”犯贼风虚邪者,阳受之则人六腑,阴受之则人五脏,其身热不时,上为喘呼。”明确指出了感受外邪是本病的主要病因。汉·张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇中指出: “膈上病痰,满喘咳吐,发则寒热,背痛腰痛,目泣自出,其人振振身如晌剧,必有伏饮。”又在《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云:  “咳而上气,喉中水鸡声,射干麻黄汤主之。”指出了哮病发作时的特征及治疗,并从病理上将其归属于痰饮病的“伏饮”证。  《丹溪心法·哮喘》:“哮喘必用薄滋味,专主于痰。”《景岳全书·喘促》曰:“喘有夙根,遇寒即发,或遇劳即发者,亦名哮喘。”清·李用粹《证治?正补·哮病》:“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者结合,闭柜气道,搏击有声,发为哮病。”陈师认为,本病的病因主要有:外邪侵袭,饮食不当,七情内伤,脏气虚弱等,这些病因,导致痰浊、水饮、瘀血、气滞、湿热、火郁等邪实的形成;或产生气虚、阳虚、阴虚、气阴两虚、阴阳两虚等本虚体质。本虚与邪实是病理结果,又可成为继发病因而致哮喘发生。其中, “痰、瘀、虚”最为重要。发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触,痰随气升,气因痰阻,相互搏结,壅塞气道,肺管狭窄,通畅不利,肺气宣降失常,引动停积之痰,而致痰鸣如吼,气息喘促。

2  辨治分型论治

21  发作期

211  冷哮证  喉中哮鸣如水鸡声,呼吸急促,喘憋气逆,胸膈满闷如塞,咳痰稀白,面色晦滞,口不渴,或口渴喜热饮,或有恶寒、发热、身痛,舌质淡.苔白滑,脉浮紧。治宜宜肺散寒,化痰平喘。常用射干麻黄汤加味:麻黄15g,射干15g,细辛5g,五味子log,紫菀15g,款冬花15g,制半夏15g,茯苓15g,陈皮15g,苏子15g,葶苈子15g,生姜log,丹参15g,甘草3g。喘甚而难以控制者加全蝎6g,僵蚕log。若表寒里饮,寒象较甚者,可用小青龙汤加减。   

212  热哮证  喉中哮鸣有声,气促息涌,胸膈烦闷,呛咳阵作,痰黄粘稠,面红,伴有发热,心烦口渴,舌质红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热宣肺,化痰定喘。常用麻杏前胡饮(经验方):炙麻黄log,杏仁15g,前胡10g,制半夏10g,黄芩15g,浙贝母10g,苏子15g,葶苈子15g,百部15g,炙桑白皮

15g,桔梗15g,瓜蒌壳15g,生石膏30g,地龙15g,丹参15g,甘草3g

213  湿热哮喘证  喉中哮鸣有声,气喘胸满,痰多而稠粘,痰白或黄,胸中发满,脘胀纳呆,身体酸倦,咽喉不利,兼有低烧晡热,小便色黄,大便粘腻不爽,苔白腻,脉濡。治宜宣肺除湿,芳香化浊,化痰平喘。常用麻杏三仁汤(经验方):炙麻黄log,杏仁15g,苡仁15g,白蔻10g,石菖蒲15g,藿香15g,厚朴15g,茵陈15g,黄芩15g,连翘15g,射干15g,浙贝母log,滑石15g,甘草3g

22  缓解期

221  肺脾气虚证  气短声低,喉中时有轻度哮鸣,痰多质稀,色白,自汗,怕风,常易感冒,倦怠乏力,食少便溏,舌质淡,苔白,脉细弱。治宜健脾益气,补土生金。常用补中益气汤、三子养亲汤加味:红人参15g,黄芪15g,当归15g,法半夏15g,茯苓15g,陈皮15g,白术15g,升麻5g,柴胡

5g,苏子15g,白芥子15g,炒莱菔子30g,丹参15g,甘草3g

222  脾肾阳虚证  平素短气息促,动则为甚,吸气不利,心慌,脑转耳鸣,腰酸腿软,劳累后哮喘易发,畏寒,肢冷,自汗,下肢欠温,小便清长,舌质淡,脉沉。治宜健脾补土,补肾摄纳。常用金匮肾气丸加减:熟地24g,山药12g;山茱萸12g,茯苓10g,党参10g,黄芪15g,法半夏15g,陈皮10g,补骨脂15g,胡桃仁15g,丹参15g,甘草3g3  用药体会

31  治咳喘不离麻杏不忘四子  麻黄功效为发汗解表,宣肺平喘,利水消肿。由于炮制方法不同,其作用有别,生用在于发汗解表,蜜炙用在于宣肺平喘止咳,佐杏仁之苦降,不仅协助麻黄平喘且能开泄肺气,助麻黄以逐邪,麻黄性刚强,杏仁性柔润,两药合用,刚柔相济,有增强平喘止咳之功效。据现代药理研究麻黄含麻黄碱及伪麻黄碱,有缓解支气管平滑肌痉挛的作用”,。四子指三子养亲子汤(苏子、白芥子、莱菔子)和葶苈子。三子养亲汤降气消痰,葶苈子有泻肺平喘,利水消肿的作用。陈师凡遇咳喘气阻,痰涎壅盛,而舌苔腻者均于辨证方中加用四子。

32  补肾常用补骨脂与胡桃仁  补骨脂能补相火以通心火,暖丹田,壮元阳,纳气平喘;胡桃仁能通命门,补肾温肺润肠,两药合用,温肾纳气,有“木火相生”之妙,使精气内充,血脉通调,则脾肾阳虚诸证自愈。有报道补骨脂有支气管解痉作用,对豚鼠完整气管的解痉率为638%,临床上止喘近期有效率818[2)

33  重视虫类药的应用  对于难以控制的哮喘,多是宿痰人络所致,宿痰人于肺络之证,病根较深,故一般的宣肺、祛痰、平喘、降气之品,难以奏效,而用虫类通络法,松解肺络,促其宿痰排除,常收顿挫喘咳之效。常选用全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣等。

34  倡导活血化瘀的应用  近代医家倡言瘀血是哮喘发作的重要病理因素”,,陈老师也赞同此观点。在临床上,无论何种证类的哮喘患者,均可适当配伍活血化瘀药,对提高临床疗效有一定的帮助,常选用川芎、丹参、桃仁、红花等。

 

    参考文献

    [1]  雷载权.  中药学[刚.上海:上海科学技术出版社,199529

    [2]  金明渊.上海地区名老中医临床特色经验集()[M].上海:上海科技教育出版社,199274

[3]  周仲瑛.  中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,200389

                                                                                                                                                              李云安整理

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