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陈天然治疗臌胀的经验
发布时间:2018-06-05  来源:本网  点击量:267

    本院陈天然副主任中医师,系四川省第二批继承老中医专家学术经验指导教师。师从川北名医王丙茹先生,精于内科杂病,善治疑难病症。笔者是陈天然学术思想继承人,随师学习多年,获益匪浅。现将陈天然老师治疗臌胀的经验简介如下

1  对病因病机的认识

    臌胀多见于现代医学所称之肝硬化腹水,为难治疾病。本病的病机,《素问·阴阳应象大论》认为是“浊气在上”。隋·巢元方在《诸病源候论》一书中云:“此由水毒气结聚于内,令腹渐大,动摇有声……名水蛊也。”当时已认识到蛊胀的病因是水中有虫,侵人人体为患。朱丹溪在《丹溪心法·臌胀》中指出:“七情内伤,六淫外侵,饮食不节,房劳致虚,……湿热相生,遂成胀满,经曰臌胀是也。”陈师认为,本病的病因主要有:酒食不节,情志所伤,血吸虫感染,及其它疾病转变等。其病机为肝脾肾三脏受病,气、血、水、瘀积于腹内,导致腹部日渐肿大,而成为臌胀。其中肝气郁结,气滞血瘀,遂致脉络壅塞,这是形成臌胀的前提。“见肝之病,知肝传脾”,脾脏功能受损,运化失职,遂致水湿停聚,这是形成臌胀的一个基本因素。再就是肾脏的气化功能受损,不能蒸化水液,而使水湿停滞,这是病情加重,日久难愈的重要因素。所以说臌胀起源于肝,形成于脾,加重于肾,从肝一脾一肾转变,反映了病情由轻到重的过程。

2  辨证分型论治

临床分肝郁脾虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀4型。

21  肝郁脾虚型  多见于肝硬化初期,腹水量不多。临床表现为面色苍黄或晦暗而无光泽,体倦乏力,腹胀纳呆,两胁胀痛,小便短少,大便通调或次多量少,舌苔白腻,脉弦。

柴胡疏肝散合五苓散加减;柴胡12g,香附128,枳壳10g,赤芍15g,川芎10g,茯苓15g,猪苓15g,泽泻15g,苡仁30S,炒白术30g,楂曲()15g,白茅根30g,莪术10g,甘草3g

    若脾虚甚者加党参、黄芪;湿阻化热加山栀、虎杖、茵陈等。

22  脾肾阳虚型  多见于肝硬化中、晚期,腹水量多。临床表现为腹大胀满不适,早宽暮急,畏寒肢冷,面色萎黄或白,脘闷纳呆,或有下肢浮肿,或有阳痿,大便溏泄,小便短少不利,舌质胖、淡紫,舌苔厚腻或呈白滑,脉象沉迟或沉弦缓。

    实脾饮加减:焦白术30g,木瓜log,广木香10g,大腹皮158,草果10g,干姜10g,制附片15g,厚朴15g,泽泻15g,茯苓15g,猪苓15g,商陆10g,甘草3g

    若以肾阳虚为主,合肾气丸加减;气虚息短者,可加黄芪、党参。

23  肝肾阴虚型  多见于肝硬化中、晚期,大都属于阳伤及阴或素体阴虚,或出血过多,或因过多攻下而致阴伤者。临床表现为腹大胀满,面颊部鼻准部多血缕、血痣,牙宣出血,鼻时衄血,口干唇燥,五心烦热,小便短少,舌质红绛,苔少或无,或裂纹,脉弦细数或弦细。

    阴虚臌胀方(经验方):太子参15g,女贞子30g,旱莲草30g,石斛15g,山药30g,苡仁30gjC沙参30g,枸杞20g,白茅根30g,生白术30g,猪苓15g,泽泻15g,丹参15g,鳖甲20g,甘草3g

    若兼有阴虚发热,加地骨皮、银柴胡、白薇等。

24  肝脾血瘀型  多见于肝硬化早期,腹水量不多。临床表现为肝或脾肿大,有或无蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张;或见肝硬化中、晚期经治疗腹水明显消退,仅表现为肝或脾肿大;或见肝硬化脾切除门脉断流(或分流)术后;舌质紫暗,或有瘀点瘀斑,舌下静脉怒张,脉沉弦或弦涩。

    常用大黄廑虫丸加党参、黄芪、鳖甲。

3  用药体会

    (1)陈师根据仲景“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”的理论,提出实脾是治疗本病的基本原则,实脾即健脾补气。喜用参、芪,重于白术。参、芪健脾益气,白术健脾利水消肿。白术剂量一般在30g以上。白术因炮制方法不同,其作用有别,如舌苔粘腻,为湿盛,白术宜炒焦用;舌红苔少者,白术宜生用。焦用可以香燥化湿,生用可以柔养生津。近代药理研究证实,白术具有增加白蛋白,纠正白蛋白与球蛋白比例,并有显著持久的利尿作用,又能促进钠的排出。纵观白术的药理作用,符合现代医学对肝硬化腹水的治疗原则,两者不谋而合,经临床证实确有良效。

    (2)结合辨病,参用解毒。临床上臌胀病多由肝炎病毒引起,在疾病缓解期(如腹水明显消退,精神尚可),可以辨证加用虎杖、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓清热解毒以抗肝炎病毒。若转氨酶升高,可以辨证加用有降酶作用的五味子、枸杞、垂盆草、蒲公英、夏枯草等。

    (3)腹胀是病人最痛苦的症状。对于体质较实,腹水量大,绷胀难忍,小便极少者,可用邓铁涛腹水方(用等量之甘草,煎浓汁浸泡已打碎之甘遂,共泡?2小时,去甘草汁,将甘遂晒干,研为细末,每服12g,用肠溶胶囊装吞,于清晨用米粥送服)或配合西药利尿。

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