我院陈天然副主任中医师，系四川省第二批继承老中医药专家学术经验指导教师，师从川北名医王丙茹先生，精于内科杂病，善治疑难病症。笔者是陈天然学术思想继承人，随师学习多年，获益匪浅，现将陈老师治疗肾炎的经验简介如下。 1 急性肾炎，法当祛风发表、宣肺利水 急性肾炎往往由外感引起，其临床表现与(金匮》的风水相类似。水因风起，风在整个病变过程中起主导作用，其病机主要由于外邪侵入，肺先受病，继而入侵至肾而发病。故在治疗上着眼于宣散风邪以孤立水势，陈师根据数十年的临床经验总结以下方药：①肾炎I号方：麻黄15g，连翘12g，杏仁10g，赤小豆30g，桑白皮15g，茯苓15g，泽泻15g，鱼腥草30g，白茅根30g，猪苓15g，甘草3g。本方适用于急性肾炎症见颜面水肿，头痛，肢节酸楚，小便不利。方中麻黄驱散风邪、开宜肺气，杏仁、桑白皮升降肺气，猪苓、茯苓、泽泻、赤小豆、白茅根利水消肿，连翘疏散风热，鱼腥草清肺热，使肺气得以肃降，肺为水之上源，肺气宜则小便利。若身发疮痍、湿疹可以合用五味消毒饮，咽痛加银花、僵虫、板蓝根，尿中红细胞较多加大蓟、小蓟、藕节。②肾炎Ⅱ号方：麻黄15g，生石膏30g，滑石18g，防己12g，椒目10g，木瓜15g，羌活12g，防风12g，秦艽12g，商陆10g，陈皮12g，茯苓皮15g，大腹皮15g，生姜皮10g，桑白皮15g，甘草3g。本方适用于急性肾炎症见遍体浮肿，小便短少。方中麻黄、羌活、防风、秦艽疏风透表，使在表之水气从汗而解，大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同麻黄、羌防、秦艽以去肌肤之水，防己、椒目、木瓜、滑石、商陆通利二便，使在里之水邪从下而夺，生石膏、桑白皮泻肺热而利水。③肾炎Ⅲ号方：麻黄10g，连翘12g，赤小豆30g，茯苓15g，鱼腥草30g，白茅根30g，黄芪50g，杜仲10g，故纸10g，防己10g，陈皮10g，甘草3g。本方适用于急性肾炎诸症悉缓，水肿不明显，而尿常规检查仍有蛋白、少量红细胞、白细胞、管型等，肾功能检查见血中肌苷、尿素氮仍偏高者。此时应在祛风解表的同时益气健脾补肾。方中麻黄祛风解表，黄芪益气固表健脾，防己利水消肿，仿仲景防己黄芪汤之意。杜仲、故纸补肾，据现代药理研究黄芪、杜仲有改善肾功和消除蛋白尿的作用。白茅根、鱼腥草性味平淡，长期服用不会产生副作用，(医学衷中参西录》中就有单用白茅根治疗水肿的记载，近年来有单用大剂量鱼腥草治疗肾炎蛋白尿的报道。黄芪配白茅根、鱼腥草对肾炎蛋白尿久不消者有良效。本症出现肾阳虚如面色9C白、肢冷、畏寒、口润口和者可加制附片。对急性肾炎的治疗，先用肾灸I号方，肿甚用肾炎Ⅱ号方，肿消大半仍改用肾炎I号方后。期用肾炎Ⅲ号方收功。 例1．张某，女，16岁，学生。2月前因受凉后出现颜面眼睑浮肿，咽部疼痛不适，咳嗽，恶风，头昏身痛，当地医院查小便示：尿蛋白1H，红细胞抖，白细胞+。诊断为“急性肾炎”，间断在当地服中、西药治疗(用药不详)，病情无明显好转，进而出现双下肢水肿，于1996年3月4日来我院求医。诊见：颜面眼睑浮肿，双下肢水肿，纳差，小便短少，体倦无力，，舌质淡红，苔白腻微黄，脉滑。尿常规示：蛋白+++红细胞+，白细胞+。肾功能检查正常，血压正常。此为风水溢皮。治宜祛风发表利水。处方：肾炎Ⅱ号方，每天1剂，口服4至6次。连用4剂后，肿消大半。改用肾炎I号方，再用8剂，诸症基本缓解。复查尿常规示：蛋白+++，红细胞少许。后改用肾炎Ⅲ号加口减治疗1月余，复查尿常规正常。用《金匮》肾气丸调理月余，随访2年未见复发。 2慢性肾炎，治宜攻补兼施 慢性肾炎临床以水肿、蛋白尿、腰酸腿软、小便不利为特征。水肿易消易聚，时起时伏，时轻时重，长年累月难以消退，有时水肿虽消，而尿蛋白排泄难以控制。治疗上以水肿和蛋白尿两个问题最难，其原因：①水肿的病机，历代医家都认为与肺脾肾三脏功能失调有关，慢性肾炎中后期实际上是以脾肾两虚为主的诸脏腑功能衰弱：这种脏腑功能衰弱很难用药物恢复。②脏腑功能衰败，正虚难复，免疫功能严重低下，虚则不耐邪侵，邪自外入，乘虚而蕴结于肾，使水肿反复发作或加剧，尿中蛋白持久不消，病邪不解，又可损脾伤肾，加重脾肾损伤，脾肾亏损，封藏失职，蛋白从尿中大量漏出，蛋白质是人体的精微物质，阴精流失，势必造成阴虚，日久阴阳两虚，这样形成恶性循环。③脾阳虚，则运化无力，肾阳虚，则气化乏源，水液出入代谢障碍，水湿潴留，蕴而成毒，湿毒日久，郁而化热，热邪伤津耗气，久则阴阳气血俱虚，正气更虚，湿邪更猖，湿性粘滞缠绵，难以除去。④五脏诸虚，特别是气虚不能帅血，气滞血瘀，由于血水同源，气、血、水三者可互相转化；水能化气，气能化水，水能病血，血能病水。由此可见，慢性肾炎病机是虚实寒热错杂，脾肾两虚为发病的内在因素，外邪、湿、瘀为发病的诱因，而脏腑、气血、三焦气机功能的失调，是构成本病发生的病理基础。所以说慢性肾炎不是一个单纯以正虚为主的疾病，临证时祛邪与扶正并行。陈老师根据临证经验所得，自拟下列方药用于慢性肾炎的治疗：①肾炎Ⅳ号方(制附片30g，白芍20g，白术15g，茯苓15g，黄芪50g，白茅根30g，鱼腥草30s，丹参15g，当归15g，川芎12g，益母草15g，杜仲15g，故纸15g，甘草3g)用于慢性肾炎脾肾阳虚型。②肾炎V号方(熟地24g，山药12g，枣皮128，丹皮10s，泽泻108，茯苓158，肉桂10s，制附片log，牛膝15g，车前仁15g，黄芪30s，丹参15g，川芎12g，杜仲108，甘草39)用于慢性肾炎阴阳两虚型。若阴虚甚可减桂附的剂量加二至丸、枸杞等；阳虚甚增大制附片用量，可加仙灵脾、肉苁蓉等。慢性肾炎病程长，免疫功能低下，若蛋白持久不消，可加冬虫夏草，该药有增强机体免疫功能，改善肾功，降低血肌酐、尿素氮的作用。便秘可加大黄泻浊解毒。 陈老师认为，慢性肾炎病人的遣方用药，既遵古之理法方药，亦须运用现代医学理论，遣用据现代药理研究证实有显效的药物。如黄芪、杜仲、白茅根改善肾功能和消除蛋白尿；党参、白术能提高机体免疫功能；当归、川芎、丹参改善肾衰患者血液的高粘、高凝状态；牡蛎富含碳酸钙，可减少慢性肾衰低钙血症及肾性骨病的发生；尤以大黄能促进氮质从肠道消除至体外，改善肾衰病人高粘、高凝状态，纠正肾衰时的脂质紊乱，此外，大黄还含有许多人体必须的氨基酸，只要患者无便溏，亦必选用。 例2．尤某，女，42岁，工人。2年前因受凉后出现颜面水肿，尿常规检查示蛋白(+++)，红细胞(+)，白细胞少许。县医院诊断为“急性肾炎”，给予强的松等治疗1月余，症状缓解，自行停药。半年前因受凉后再次出现颜面浮肿，进而出现双足水肿，尿常规示蛋白(UU)，肾功能报告示正常，仍给予强的松等治疗2个月后症状无好转，遂到某医科大学附院求医，诊断为“肾病综合征”。经住院治疗3个月，病情无缓解，自动出院，于1996年4月2日经人介绍来我科求治。症见全身水肿，心悸，心慌，头昏，胸闷，纳差，形寒肢冷，四肢无力，小便量少，体型肥胖，满月脸，舌质淡，苔白滑，脉沉。尿常规检查示蛋白(++++)，肾功报告示正常。脉症合参，辨证为脾肾阳虚兼心阳虚。处方：肾炎Ⅳ号方加肉桂、山楂、神曲、厚朴各15g。停用一切西药，每天1剂，日服5次。服药5剂后，小便量增多，全身水肿有所减轻。病程已久，非数剂能显效，守方不变。服药凹剂，水肿明显减轻，形寒肢冷好转，饮食转佳。上方去肉桂，再进10剂，精神转佳，诸症基本缓解，复查尿常规示蛋白(㈩)。以后仍用肾炎Ⅳ号方为主加减，前后总共服药80余剂，尿蛋白阴性，随访3年未见复发。 例3．苟某，男，46岁。年轻时患急性肾炎，经住院治疗，临床症状消失。近4年来颜面及双下肢浮肿反复发作，尿蛋白(什-UU)，屡经中西药治疗，顽固性蛋白尿始终不能消除。近因劳累过度，复感风邪， 症见：头昏头痛，腰酸腿软，颜面及四肢浮肿，面白神衰，口干咽痒，咽痛，轻微咳嗽，舌质红，苔薄白， 脉细无力，血压正常。尿常规示蛋白(／H)，红细胞(+)，白细胞(+)，颗粒管型8个。肾功报告示：尿 素氮11.8mmol／L，肌酐250umol／L。证属阴阳两虚，风邪犯肺。根据急则治标、缓则治本的原则，先予肾炎Ⅲ号方加杏仁、蝉蜕各log，沙参30g。服上方2剂，外感症状缓解，颜面水肿有所减轻。改用肾炎V号方加白茅根、女贞子、早莲草各aog，生牡蛎20g。服药20剂后，水肿等症状基本缓解，尿蛋白(㈩)，尿红、白细胞消失。效不更方，服药30剂后，尿蛋白在+~+++之间波动，服药期间经常感冒，感冒后症状加重，说明患者机体免疫力低下，加用冬虫夏草，每天6s，煎汤连渣服用。用肾炎V号方增减共服百余剂，精神转旺，体力逐渐复常，尿常规连续3次检查阴性，肾功正常，停止用药。仍用冬虫夏草巩固疗效，调理2个月，复查肾功正常，尿蛋白阴性，随访至今未见复发。 李云安整理 |
